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用于注意力不集中的过度反应症的SOFINICLINEABT894.pdf

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  • 文档编号:8322021
  • 上传时间:2020-04-28
  • 格式:PDF
  • 页数:16
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  • 摘要
    申请专利号:

    CN200980120758.6

    申请日:

    20090601

    公开号:

    CN102056608A

    公开日:

    20110511

    当前法律状态:

    有效性:

    失效

    法律详情:

    IPC分类号:

    A61K31/4439,A61P25/00

    主分类号:

    A61K31/4439,A61P25/00

    申请人:

    雅培制药有限公司

    发明人:

    E·E·贝恩,W·M·阿比-萨布,S·杜塔,T·S·加里梅拉,W·M·奥尼,M·D·萨尔塔雷利

    地址:

    美国伊利诺伊州

    优先权:

    61/058467,12/475440

    专利代理机构:

    中国专利代理(香港)有限公司

    代理人:

    权陆军;刘健

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    内容摘要

    3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷(SOFINICLINE,ABT-894)及其盐是有效的烟碱性受体激动剂化合物,其显示出对于与注意力不集中的过度反应症相关症状的药理作用。

    权利要求书

    1.一种在有需要的受试者中治疗注意力不集中的过度反应症的方法,包括向需要注意力不集中的过度反应症治疗的人患者施用大约2mg至大约4mg的量的3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷或其盐。 2.权利要求1的方法,其中所述施用的3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷或其盐的量足以提供减少症状严重程度同时最小化不利药物作用的血浆曲线下面积(AUC)比率。 3.权利要求2的方法,其中平均C是大约5-15ng/mL。 4.权利要求2的方法,其中2mg QD的AUC是大约46ng.h/mL。 5.权利要求2的方法,其中4mg BID的AUC的范围是大约72-114ng.hr/mL。 6.权利要求1的方法,其中在24小时的时间段内以4毫克的量施用2次向患者施用3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷。 7.权利要求1的方法,其中在24小时的时间段内以2毫克1次的量向患者施用3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷。 8.一种制品,其包含:(a)包装材料;(b)神经元烟碱性乙酰胆碱受体激动剂;和(c)包含在所述包装材料内的标签或包装插页,其显示3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷以大约2mg至大约4mg的量施用。

    说明书

    

    发明背景

    技术领域

    本发明涉及治疗精神病障碍的方法,且尤其是治疗注意力不集中的过度反应症相关症状的方法。该方法涉及施用神经元烟碱性乙酰胆碱受体配体来治疗注意力不集中的过度反应症,如施用3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷,一种神经元烟碱性乙酰胆碱受体激动剂。

    相关技术说明

    十多年来,研究者已经研究了影响神经元烟碱性乙酰胆碱受体(nAChRs)中神经递质释放的化合物的药理作用。此种研究已报道了神经元烟碱性乙酰胆碱受体配体在多种疾病状态中的潜在作用,所述疾病状态包括各种认知障碍,例如诸如注意力不集中的过度反应症(ADHD)、阿尔茨海默氏病的状况,以及其他病症和瘾,如烟碱瘾。神经元烟碱性乙酰胆碱受体配体,伐尼克兰(varenicline)目前可商业上用于戒烟治疗。

    但是,以有益方式影响nAChR受体的nAChR配体化合物也在受试者和患者中产生不希望的作用。例如恶心、呕吐(vomiting)和呕吐(emesis)的不利作用已与nAChR配体的使用有关,且尤其与烟碱性乙酰胆碱受体亚型α3有关。虽然需要nAChR配体的有益药理作用,但是不利作用的存在可限制药理应用。具体地,ADHD与功能障碍有关,例如不良的学术或职业表现、同侪关系问题、伤害、交通违法和事故,以及精神病并存疾病(comorbidities),包括心情、焦虑和物质使用障碍。大约30%的患者由于不适当反应或不能忍受的副作用而中断兴奋剂药疗法。65-85%的儿童将持续符合标准或表现出ADHD的部分症状而进入到成年期。认知功能障碍,包括注意力和执行功能障碍,在患ADHD的青少年和成年人中很普遍,并增加他们在学术和职业上出现困难的风险。

    提供用于治疗nAChR介导的状况的烟碱性乙酰胆碱受体配体将是有益的,所述nAChR介导的状况举例来说,例如ADHD、阿尔茨海默氏病、精神分裂症或其他与认知功能相关的状况的障碍,以及瘾,如烟碱瘾或戒烟治疗。仍存在对提供烟碱性乙酰胆碱受体配体的需要,所述烟碱性乙酰胆碱受体配体以安全且有效的方式治疗此种状况。此种治疗方法可以提供优于现有治疗的显著优势,特别是用于注意力不集中的过度反应症的治疗,其中该治疗可以涉及会被滥用的受控物质的施用。

    发明概述

    已发现3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷及其盐是治疗注意力不集中的过度反应症相关症状的有效化合物。此外,向人患者施用3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷可以通常良好耐受的方式降低患者中注意力不集中的过度反应症相关症状的严重程度。与安慰剂相比,3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷(ABT-894)在治疗人患者中ADHD的核心症状中表现出统计学意义上显著的功效。

    附图简述

    图1图示性描述了对进行ABT-894成年人ADHD剂量范围研究(AdultADHD Dose-Ranging Study)的研究受试者的处理。

    图2图示性描述了关于主要终点CAARS-Inv总得分4mg BID的ABT-894和安慰剂的平均差,与40mg BID的阿托西汀(atomoxetine)和安慰剂的平均差相比较。

    发明详述

    本发明涉及治疗人中的注意力不集中的过度反应症的方法,且尤其是用于注意力不集中的过度反应症的治疗。在一个实施方案中,该方法包括向需要这种治疗的患者施用有效量的活性剂,3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷。

    3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷活性剂已在2004年10月26日授权的美国专利号6,809,105中描述。尽管优选使用3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷,但也可以使用美国专利号6.809,105中公开的其他化合物。3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷活性物质的制备和应用在2008年4月8日授权的美国专利号7,354,937;2009年5月26日授权的美国专利号7,538,226;2008年4月1日授权的美国专利号7,351,833和2009年3月3日授权的美国专利号7,498,444以及它们的相关申请中描述。这些专利及其相关申请引入本文作为参考。

    本文在注意力不集中的过度反应症治疗中施用的优选盐是3-(5,6-二氯-吡啶-3-基)-1S,5S-3,6-二氮杂双环[3.2.0]庚烷苯磺酸盐(benzenesulfonate)(或苯磺酸盐(besylate))。

    施用的活性剂量可以随患者、施用途径和寻求的结果而改变。特定患者的最佳给药方案可以通过本领域技术人员使用本文提供的指导和给药信息而确定。

    根据本发明,活性剂可以任何方便的方式施用。合适的施用方法的实例包括,但不限于:经口、舌下、直肠、肠胃外(包括皮下、鞘内、肌内和静脉内)或者经皮施用。最优选的施用途径是经口途径。

    本发明的活性剂可以以包含与药用载体混合的一种或两种活性剂的一种或多种药物组合物的形式施用。所述药物组合物可以是剂量单位的形式,如片剂、胶囊、喷洒胶囊(sprinkle capsule)、颗粒、粉末、糖浆、栓剂、注射剂等等。

    本文描述的注意力不集中的过度反应症的有效治疗提供了用于改善患者的认知注意力或其他有效结果同时最小化与此种药疗法有关的不利副作用的有效方法。此种副作用的实例可以包括,例如:恶心、疲劳、头痛、睡眠障碍等等。

    本发明的某些方面在以下非限制实施例中更详细地描述。

    实施例1

    实验细节

    受试者

    进行临床研究(研究A)来评估与安慰剂相比,ABT-894在患有ADHD的成年人中的安全性和功效,以及评价剂量-应答关系。

    总共243位年龄在18-60岁且符合ADHD的DSM-IV-TR标准的受试者被随机分配在5个剂量组中。包括男性或女性患者。如果患者患有Axis I精神病障碍,如重性抑郁、泛化性焦虑症(GAD),或者任何精神分裂症的持续时间史、情感分裂症、双相性精神障碍、强迫性神经失调(OCD),或者精神发育迟缓;筛选前已经在3个月内服用阿托西汀,或正在服用精神病药物,包括烟碱替代治疗或伐尼克兰,则排除所述患者。研究受试者的处理在下面与研究结果一起进行进一步讨论。

    研究设计

    各剂量组的受试者都以随机顺序根据2×2交叉设计接受ABT-894和安慰剂。每个治疗时间段为4周,由2周的洗出(washout)时间段隔开。交叉研究设计和给药方案如表1所示。

    表1交叉研究设计和给药方案

    *随机分配的受试者的数目

    随机化、药疗法给药和分配

    每个场所被分配到比率大约3∶2的两个群组(群组A或群组B)之一中。群组A中的受试者以同等比例被随机化到3个剂量组中的6个处理顺序之一中,且群组B中的受试者以同等比例被随机化到2个剂量组中的4个处理顺序之一中,如表1所示。各个剂量组中,受试者在时间段1接受ABT-894或阿托西汀并在时间段2接受安慰剂,或者在时间段1接受安慰剂并在时间段2接受ABT-894或阿托西汀。

    该研究药物被以胶囊形式分配。各个胶囊包含ART-894、阿托西汀或安慰剂。胶囊看起来相同。

    就诊和测量

    观察受试者4周,具有2周洗出时间段,然后再观察4周。在每次就诊期间,评估血压、心率、体重、药疗法责任和耐受性,以及不利作用。可报告的不利作用是治疗期间出现的新症状或疾病,或者那些与基线相比严重程度增加的副作用。

    终点和结果测量

    主要功效终点是在各4周治疗时间段的最终评价中,Conners氏成年人ADHD评价标度-研究者评价的(Conners′Adult ADHD Rating Scale-Investigator Rated,CAARS:Inv)总得分(18项)。在基线和各个时间段的第7、14、21和28天评估CAARS:Inv。在前7天期间,根据出现频率以4点标度(0=一点也不,决不;3=非常,很频繁)对各CAARS:Inv项进行评价。

    次要功效终点包括CAARS:Inv不注意且过度反应/冲动副标度得分(Inattentive and Hyperactive/Impulsive Subscale Scores),临床全局印象-ADHD-严重程度标度(Clinical Global Impression-ADHD-Severity Scale)(CGI-ADHD-S),成年人ADHD研究者症状报告标度(Adult ADHD Investigator Symptom ReportScale)(AISRS),包括总标度和副标度,以及自评价的Conners成年人ADHD评价标度(Self-rated Connors Adult ADHD Rating Scale)(CAARS-Self)。包括成年人ADHD生活质量标度(Adult ADHD Quality of Life Scale)(AAQoL)以及工作生产率和活动障碍问卷(Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire)(WPAI)在内的健康结果用来评价这些标度在该研究群体中的有效性以用于随后的临床试验。

    统计学分析

    根据统计学分析计划(SAP),分别在各剂量组中进行主要分析。用于分析主要功效变量、CAARS:INV总得分以及所有其他次要功效变量的主要统计学模型由SAP特定测试程序决定。就时间段-特定基线之间的差异而言,给定剂量组的两个顺序之间的可比较性使用以治疗和时间段I基线项作为协变量的单向(one-side)ANCOVA来检验,显著性水平为0.10。在给定剂量组的两个不同顺序之间,从时间段I到时间段II的同等残留效果使用关于“顺序”项的交叉数据分析的标准模型——Grizzle模型来检验,显著性水平为0.10。

    打破研究不知情(blind)后,横过5个剂量组,所有检验都接受时间段-特定基线之间的差异没有统计学意义上的显著的治疗效果的虚假设(nullhypothesis)。检验还接受任意剂量组中没有时间段残留效应的虚假设。因此,Grizzle模型用作主要分析模型来分析各剂量组第28天的CAARS:INV总得分的治疗组差异。Grizzle模型由SAS PROC Mixed来进行,其中研究中心项、顺序项、顺序中的受试者项、时间段项、治疗项以及时间段-特定基线项作为协变量。

    主要功效数据集包括完成两个研究时间段的所有受试者(完成者(completer)数据集)。

    安全性数据集由服用了至少一个剂研究药物的所有受试者组成。中断和治疗出现的不利事件的原因通过报告有中断或事件的治疗来进行概括。

    生命体征的治疗组差异使用Grizzle Model来分析,Grizzle Model类似用于排除时间段-特定基线的功效分析的模型。

    结果

    受试者特征和处理

    在353位被筛选的受试者中,243位包括在随机化研究中。在所包括的患者中,238位接受治疗,5位患者由于与治疗无关的原因而没有接受研究药物。238位被治疗的患者中有202位完成了研究。患者的基线特征如表2所示。

    表2受试者基线人口统计学(安全性数据集)

    功效

    在主要功效测量上,与安慰剂相比,施用剂量为4mg BID的ABT-894 28天导致统计学意义上显著的改善。所得结果与可商业购得的用于治疗注意力不集中的过度反应症的阿托西汀相比。施用剂量为4mg BID的ABT-894在功效测量上与阿托西汀可比较。4mg BID的ABT-894与安慰剂关于主要终点CAARS-Inv总得分的的平均差以及40mg BID的阿托西汀与安慰剂的平均差显示在图2中。CAARS不注意且过度反应/冲动总得分和副标度得分的结果示于表3。

    次要功效终点包括CAARS:Inv不注意且过度反应/冲动副标度得分。还评估了在前7天期间成年人ADHD研究者症状报告标度(AISRS),这是18项标度,其使用成年人特异性ADHD提示符(prompts)评估基于严重程度的各个DSM-IV-TR症状标准(0=不存在至3=严重)。还评估了在前7天期间受试者自评价Conners成年人ADHD评价标度(CAARS:Self),其类似于CAARS:Inv,其中由受试者按出现频率以4点标度(0=一点也不,决不,至3=非常,很频繁)对各项进行评价。另一个次要功效终点是研究者评价的临床全局印象-ADHD-严重程度标度(CGI-ADHD-S),其是用于评估因ADHD症状而引起的疾病的全局严重程度的7点评价标度(1=正常,根本没有生病,至7=最严重生病的患者)。

    下表4中显示了CGI-ADHD-S、AISRS和CAARS:Self的结果。数据支持了以4mg BID给药的ABT-894在功效测量上可与阿托西汀相比较。

    表4在剂量组的时间段1和2的第28天,ABT-894与安慰剂关于次要结果测量的平均差(完成者数据集)a

    AAQoI和WPAI得分的改善与主要功效终点的改变相关。用剂量为4mgBID的ABT-894治疗显示了相对于安慰剂的改善的生活质量的趋势。用剂量为4mg BID的ABT-894治疗还显著地改善了缺勤。下表5概括了ABT-894和阿托西汀(ATX)的患者报告的健康结果测量。

    表5患者报告的健康结果分析

    p值是双侧的

    安全性测量

    治疗出现的不利事件是那些在时间段1中在第一剂研究药物后开始或者恶化的事件。不利事件监控是在各个研究就诊中进行的且直到中断研究药物后30天。其他常规安全评估包括生命体征、心电图、体格检查、简单的神经学检查和实验室测试。

    平均起来,与安慰剂的126的不利作用(AEs)(56.0%的受试者)相比,在研究时间段中患者报告了109的AEs(62.6%的接受治疗的受试者)。在个别AEs中,与安慰剂组的5位受试者报告了恶心(2.2%的受试者)相比,21位受试者报告了恶心(12.1%的受试者)。表6显示了具有任何治疗出现的不利事件(AEs)以及与安慰剂和阿托西汀相比,超过2位接受任意剂量的ABT-894的受试者报告的那些AEs的受试者数目的概观。

    表6接受活性治疗的大于2位受试者中的不利事件(受试者的数目(%))

    *睡眠障碍由异常做梦、初期失眠症、失眠症、中期失眠症、恶梦、睡眠紊乱组成。

    表7显示了对治疗4周后评估的体重和生命体征的总结。

    表7在最终评价时各个剂量ABT-894的体重和生命体征与安慰剂的平均差(推进的末次观察)

    如数据所示,当与安慰剂相比时,用4mg BID ABT-894治疗患有ADHD的成年人表现出在CAARS:Inv总得分中具有统计学意义地显著更大改善。工作生产率(WPAI)和生活质量(AAQoL)测量中的改善与主要功效终点中的改变相关,并验证了患有ADHD的成年人中的这些测量的应用。相对于安慰剂,2mg QD和4mg BID剂量的ABT-894的治疗改善了生活质量测量。施用2mg QD的ABT-894改善了持续注意、抑制控制以及执行功能的测量。施用4mg BID的ABT-894相对于安慰剂改善了生活质量并显著改善了缺勤。此外,ABT-894普遍地安全且良好耐受。

    在使用ABT-894进行的随机化、双盲、安慰剂对照、平行设计或交叉设计研究中测定ABT-894的稳态药物代谢动力学参数。在这些研究中,将ABT-894或者匹配安慰剂每天一次(QD)或每天两次(BID)经口施用至受试者,且收集连续血样用于测定ABT-894的血浆浓度和药物代谢动力学参数。

    多剂ABT-894后,在稳态,2mg QD剂量的Cmax为大约5ng/mL,Cave为大约2ng/mL,AUC24为大约46ng.h/mL,以及Cmin为大约0.3ng/mL。多剂ABT-894后,在稳态,4mg BID剂量的Cmax为大约11-15ng/mL,Cave为大约6-10ng/mL,AUC12为大约72-114ng.h/mL,以及Cmin为大约2-4ng/mL。

    ABT-894的Tmax通常在约2-4小时内,且尤其是在2-3小时内到达。

    如本文所用的,Cmax指的是稳态条件下,治疗剂的峰血浆浓度,在此情况下是指ABT-894。

    如本文所用的,Cave指的是稳态条件下,治疗剂的平均血浆浓度,在此情况下是指ABT-894。

    如本文所用的,Cmin指的是稳态条件下,治疗剂的最低血浆浓度,在此情况下是指ABT-894。

    如本文所用的,Tmax指的是达到峰浓度所需的时间。

    如本文所用的,AUC12指的是经过12小时测定的曲线下的面积

    如本文所用的,AUC24指的是经过24小时测定的曲线下的面积。

    患者干预可以在治疗的任何适当时间段进行。尽管ADHD症状随时间过去可能减轻或消退,但是ADHD通常是慢性的、稳定的状况。患有ADHD的患者通常接受长期的、持续的药理治疗。

    所参与的受试者的平均成年人患者体重大约为70kg。

    神经心理学测试是可商业购得的在临床试验中用于药物测试的评估工具,且可以从Cambridge Cognition Ltd获得。

    阿托西汀是可商业购得的非兴奋剂药物,被批准用于治疗注意力不集中的过度反应症。阿托西汀的化学名称是(3R)-N-甲基-3-(2-甲基苯氧基)-3-苯基-丙-1-胺;(R)-N-甲基-3-苯基-3-(邻-甲苯氧基)丙-1-胺。有关阿托西汀的更多信息可以从制造商Eli Lilly and Comany获得,其商标名称为STRATTERA。对于成年人以及体重大于154磅的儿童或青少年,阿托西汀的初始剂量为40mg每日一次或20mg每日2次。体重小于154磅的儿童和青少年,通常的初始剂量是每磅体重0.25mg阿托西汀,四舍五入取最接近的强度。年龄、患者的其他医学状况以及患者服用的其他药物是可以影响阿托西汀给药的因素。

    前述说明书中鉴定的所有专利文献都全部引入本文作为参考。

    上述实施例仅用作说明目的,且不试图限制本发明的范围。

    关 键  词:
    用于 注意力 集中 过度 反应 SOFINICLINEABT894
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