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多价疫苗.pdf

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  • 文档编号:8258204
  • 上传时间:2020-03-02
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  • 摘要
    申请专利号:

    CN201110338357.7

    申请日:

    20111031

    公开号:

    CN102988977A

    公开日:

    20130327

    当前法律状态:

    有效性:

    有效

    法律详情:

    IPC分类号:

    A61K39/295,A61K39/145,A61K39/125,A61K39/12,A61K39/39,A61P31/14,A61P31/16

    主分类号:

    A61K39/295,A61K39/145,A61K39/125,A61K39/12,A61K39/39,A61P31/14,A61P31/16

    申请人:

    财团法人卫生研究院

    发明人:

    黄明熙,庄再成,林智伟,张瀞云

    地址:

    中国台湾苗栗县竹南镇科研路35号

    优先权:

    100133144

    专利代理机构:

    北京中博世达专利商标代理有限公司

    代理人:

    申健

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    内容摘要

    本发明提供了一种多价疫苗,属于医疗卫生领域为解决多价疫苗各类抗原间的干扰现象,产生良好的肠病毒、流感与日本脑炎的免疫抗体,并须多次注射不同抗原疫苗接种的次数的问题而设计。一种多价疫苗,包括去活化的肠病毒抗原,及选自:(1)去活化流感病毒;(2)去活化日本脑炎病毒;或(3)去活化流感病毒混合去活化日本脑炎病毒的抗原,以及有或无一种医药上可接受的佐剂。

    权利要求书

    1.一种多价疫苗,其特征在于,包括去活化肠病毒的抗原及至少一种选自:(1)去活化流感病毒;(2)去活化日本脑炎病毒;或(3)去活化流感病毒混合去活化日本脑炎病毒的抗原,及医药上可接受的载剂。 2.根据权利要求1所述的多价疫苗组成物,其特征在于,所述去活化的肠病毒根据细胞培养方式获得。 3.根据权利要求1所述的多价疫苗,其特征在于,所述去活化的日本脑炎病毒根据细胞培养方式获得。 4.根据权利要求1所述的多价疫苗,其特征在于,所述去活化流感病毒抗原,包含去活化H5N1亚型流感病毒。 5.根据权利要求4所述的多价疫苗,其特征在于,所述去活化流感病毒抗原,包含去活化H5N1亚型流感病毒混合不同亚型的去活化流感病毒。 6.根据权利要求1所述的多价疫苗,其特征在于,还包含医药上可接受的佐剂。 7.根据权利要求6所述的多价疫苗,其特征在于,所述佐剂为一种疫苗递送系统。 8.根据权利要求7所述的多价疫苗,其特征在于,所述疫苗递送系统为铝盐或乳状液。 9.根据权利要求7所述的多价疫苗,其特征在于,所述佐剂为一种复合佐剂,还包括免疫刺激物质。 10.根据权利要求9所述的多价疫苗,其特征在于,所述免疫刺激物质为能增强病毒中和效果的CpG寡脱氧核苷酸。 11.根据权利要求9所述的多价疫苗,其特征在于,所述免疫刺激物质为能增强T细胞反应的短链抗菌胜肽。 12.根据权利要求11所述的多价疫苗,其特征在于,所述短链抗菌胜肽为具有左旋右旋交叉胺基酸序列的抗菌胜肽。 13.根据权利要求11所述的多价疫苗,其特征在于,所述短链抗菌胜肽为具有脂质化片段的抗菌胜肽。

    说明书

    技术领域

    本发明涉及一种多价疫苗,尤其涉及包含去活化的肠病毒抗原及选自: 去活化流感病毒;去活化日本脑炎病毒;或去活化流感病毒混合去活化日本 脑炎病毒的抗原的多价疫苗。

    背景技术

    肠病毒属于小RNA病毒科(Picornaviridae),为一群病毒的总称,在1997 年以前,已知而被分类的肠病毒共有小儿麻痹病毒(Poliovirus)共3型(1 至3型)、克沙奇病毒(Coxsackievirus),含23种A型(A1至A22型,A24 型)及6种B型(B1-B6型)、伊科病毒(Echovirus)共30型(1至33型, 但8、10及28型除外)及肠病毒(Enterovirus)(68型~)等60余型,近年 来又陆续发现多种型别,依据基因序列分析结果将的重新归类,分为人类肠 病毒A、B、C、D(Human enterovirus A、B、C、D)型,其中肠病毒71型 被归类于人类肠病毒A型。

    在所有肠病毒中,除了小儿麻痹病毒之外,以肠病毒71型(Enterovirus  Type 71)最容易引起神经系统的并发症,此病毒是在1969年美国加州的一次 流行中首次被分离出来,当时引起很多无菌性脑膜炎与脑炎的病例。此后包 括澳洲、日本、瑞典、保加利亚、匈牙利、法国、香港、马来西亚等地都有 流行的报告,台湾在十几年前也曾经流行过,可见此型肠病毒的分布是全世 界性的。

    肠病毒临床上可以引起多种疾病,其中很多是无症状,有些则只有发烧 或类似一般感冒症状,但有些则会出现特殊的临床表现,如手足口病 (hand-foot-mouth disease)、泡疹性咽峡炎(herpangina)、无菌性脑膜炎、病 毒性脑炎、肢体麻痹症候群、急性出血性结膜炎(acute hemorrhagic  conjunctivitis)、婴儿急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴 结性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis)、发烧合并皮疹(febrile illness with  rash)等。

    根据临床统计数据,较常见且致死率最高的是肠病毒71型,五岁以下的 幼童若感染肠病毒,会有较严重的并发症,大约有1000~10000分之一的致死 率,由于人体免疫力的基因非常复杂,所以无法确实了解为何五岁以下的幼 童有较高的致死率;另外,病例也有地区性集中的情况,所以居住环境应该 也是肠病毒致病的重要因素之一。目前仍无疫苗可以预防肠病毒感染,感染 后亦无特效药,只能加强个人卫生保健。目前已经有多家公司或研究机构取 得政府许可,开始进行人体临床试验。然而,至今仍无前案已揭示将肠病毒 混合其他抗原,尤其是,将肠病毒、流感病毒、日本脑炎病毒等抗原混合制 成多价疫苗的构想及具体提案。

    在台湾地区,关于季节型流感与新型流感的预防,目前是依据每年「流 感疫苗接种计划」实施接种。然而,根据历年接种季节型流感疫苗的统计数 据,以及2009年新型流感疫苗接种的经验,家长会带家中婴幼儿施打流感疫 苗的意愿实在很低,因而造成流感防疫上的困难。

    现行而定流感疫苗,仍以混合最有可能引发大流行的三株病毒株,并且 每年更换病毒株为主。未来针对病毒变异性的问题,瑞士诺华(Novartis)药 厂、荷商葛兰素史克(GSK)药厂、法国赛诺菲巴斯德(Sanofi-Pasteur)等国际药 厂皆针对新型佐剂的研发作为主轴,于候选疫苗当中加入能启动先天免疫反 应的免疫佐剂,从免疫反应的源头开始做起,进而达到对于新、旧病毒交叉 保护的效果。

    至于日本脑炎疫苗的接种,在实施上必须受到的限制非常多,例如,必 须与含有佐剂的疫苗间隔一个月以上接种,以免发生过敏性「接种后脑炎」; 此外台湾每年集中于3月至5月接种,许多小宝宝因此而延误了预防注射; 而且施打的次数也最多(儿童接种时程达四次之多:开始间隔两周接种两剂疫 苗,一年以后追加一剂,国小一年级再追加一剂)。究其原因在于,现行疫苗 源自鼠脑组织萃取病毒,精制后以甲醛不活化处理而制得,且其纯化过程需 使用硫酸鱼精蛋白(protamine sulfate),故残余的少量不纯物若与佐剂作用, 就会不当强化其过敏反应。

    再者,经由感染鼠脑所制得的日本脑炎抗原,受限于无法单独与其他抗 原组合,而因此尚无法用于制备多价疫苗。然而,本发明所采用的疫苗技术 为,藉由细胞培养来产制日本脑炎病毒抗原,经福尔马林不活化之后,再使 用benzonase核酸酶纯化,如此可有效使所产生的副作用减小,并能克服日本 脑炎病毒抗原与其他抗原疫苗一起接种的问题。

    发明内容

    本发明的实施例提供一种新颖抗肠病毒、流感病毒及/或日本脑炎的混 合型多价疫苗。

    为达到上述目的,本发明的实施例采用如下技术方案:

    一种多价疫苗组成物,包含去活化的肠病毒抗原及至少一种选自:(1)去 活化流感病毒;(2)去活化日本脑炎病毒;或(3)去活化流感病毒混合去活化日 本脑炎病毒的抗原,及医药上可接受的载剂。

    本发明所提供的一种多价疫苗组成物,能避免各类抗原间的干扰现象, 产生良好的肠病毒、流感与日本脑炎的免疫抗体,并减少须多次注射不同抗 原疫苗接种的次数。

    附图说明

    图1为以去活化病毒疫苗免疫后,于小鼠中所引发的病毒中和抗体,小 鼠在第0天与第14天以候选疫苗配方进行肌肉内注射接种,在第21天采血, 并以H5N1或H1N1病毒株测试血清抗体,所示数据为每组六只小鼠所得的 几何平均值加标准偏差,无法侦测的量定在抗体效价等于20。

    图2为以去活化病毒疫苗免疫后,于小鼠中所引发的(a)H5N1-专一性 HI,及(b)EV71-专一性IgG抗体;从经免疫的小鼠收集血清样本,并藉由免 疫分析测定抗体力价,所示数据为每组六只小鼠所得的几何平均值加标准偏 差,平行虚线代表HI效价为40,*p<0.05:与不含佐剂的实验组相较。

    图3为以去活化EV71/H5N1组合疫苗免疫后,于小鼠中所引发的(a) H5N1-专一性HI,及(b)EV71-专一性VN抗体。从经免疫的小鼠收集血清样 本,并根据免疫分析测定抗体力价,所示数据为每组八只小鼠所得的几何平 均值加标准偏差,*p<0.05:与含CpG佐剂的实验组相较,#p<0.05:与 含CpG/alum佐剂的实验组相较。

    图4为以包含EV71去活化病毒0.2μg、H5N1去活化病毒0.5μg HA及 JEV去活化病毒0.5μg的候选组合疫苗免疫后,于小鼠中所引发的(a)H5N1- 专一性VN,(b)EV71-专一性VN,及(c)JEV-专一性IgG抗体,从经免疫的 小鼠收集血清样本,并藉由免疫分析测定抗体力价,所示数据为每组六只小 鼠所得的几何平均值(GMT)加标准偏差(STD),*p<0.05:与不含佐剂的实验 组相较。

    图5为以去活化EV71/H5N1组合疫苗免疫后,于小鼠中所引发的(a) EV71-专一性VN,及(b)H5N1-专一性VN抗体,从经免疫的小鼠收集血清样 本,并藉由免疫分析测定抗体力价,所示数据为每组六只小鼠所得的几何平 均值加标准偏差,*p<0.05:与EV71+H5N1/PBS的实验组相较,#p<0.05: 与EV71+H5N1+JEV/PBS的实验组相较。

    图6为以无佐剂或添加铝盐(alum)、PELC或JEV的去活化EV71/H5N1 组合疫苗(包含EV71去活化病毒0.2μg与H5N1去活化病毒0.5μg HA)免疫 后,于小鼠脾脏细胞中所引发的细胞激素反应,于第12周施予追加剂量,并 于七天后汇集取自每组六只小鼠的脾脏以纯化出T细胞,于浓度去活化病毒 刺激培养三天,利用ELISpot方法测定T细胞的IFN-γ,IL-4分泌反应,所示 数据为三重复组所得的平均值加标准偏差。

    图7为小鼠免疫追加H5N1去活化病毒疫苗之后,每组3只小鼠取其第 7天的脾脏以纯化出2x 105个T细胞,于浓度0.5μg HA/mL的去活化病毒刺 激培养三天,利用ELISpot方法测定T细胞的IFN-γ分泌反应,所示数据为 三重复组所得的平均值加标准偏差。

    具体实施方式

    下面结合附图对本发明实施例新颖抗肠病毒、流感病毒及/或日本脑炎 的混合型多价疫苗进行详细描述。

    应当明确,所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例,而不是全 部的实施例。基于本发明中的实施例,本领域普通技术人员在没有做出 创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例,都属于本发明保护的范 围。

    在本发明中所使用的“多价(multivalent)疫苗”意指包含同一种细菌 或病毒的不同亚型或血清型,或是混合其他来自不同细菌或病毒株抗原的疫 苗,以使在一次施打或口服时,能同时预防多种疾病或能防治不同细菌或病 毒株。例如,根据注射式白喉、破伤风、非细胞性百日咳、不活化小儿麻痹、 b型嗜血杆菌五合一疫苗,预防上述等传染病。

    “佐剂(adjuvant)”是疫苗内的一种成分,它可以加强疫苗内抗原所引发的 免疫反应,达到比较好的效果。利用佐剂的添加,可以降低疫苗内抗原的需 要量,例如,在新型H1N1流感疫苗的制造上,可以帮助将固定的抗原量制 造成较多的疫苗剂数,在短时间内制造出大量的疫苗,及时提供所需。

    常用的佐剂大致可区分成四类:(一)无机佐剂,利用氢氧化铝或明矾等 与抗原混合制成;(二)有机佐剂,多半利用微生物及其产物如百日咳杆菌、 细菌细胞壁的萃取物等;(三)合成佐剂,采人工方式合成得,例如双股多核 苷酸链、异丙肌苷等;及(四)油剂,此类多半成油状,如矿物油、花生油等。

    其中,铝盐已广泛被认为是一种方便使用且安全的佐剂。但是,由于其 佐剂功效、异源性及再现性不理想,而在使用上受到限制。之后研发出三种 具有潜力的水包油类佐剂:MF59(80/85-stabilized squalene  emulsion,Novartis)、AS03(80-stabilized  squalene/α-tocopherol emulsion,GSK)与AF03(polyoxyethylene  cetostearyl ether/85-stabilized squalene/mannitol emulsion,Sanofi-Pasteur)。乳液具有较铝盐更佳的佐剂功效,WHO建议使用水包油类 佐剂做为减低抗原使用的工具。

    具有CpG基序(motif)的寡脱氧核苷酸(oligodeoxynucleotides,ODN)可以 刺激动物,包括牛、猪、羊等大型家畜动物的淋巴细胞及抗原呈现细胞的活 性,增加树状细胞(DC)的抗原呈现活化及成熟作用,促进免疫系统对特定抗 原趋向Th1细胞反应。而本发明则另意外发现,于有或无佐剂的存在下,加 入日本脑炎疫苗之后,能更加增强流感与肠病毒的抗原免疫效价,显示去活 化本脑炎抗原具有类似佐剂的效用。

    实施例

    本发明的其他特色及优点将于下列实施范例中被进一步举例与说明,而 该实施例仅作为辅助说明,并非用于限制本发明的范围。

    实施例一:多价疫苗的制备

    疫苗抗原组成

    本实例所使用的病毒粒子皆以细胞培养方式获得,疫苗组成物则是经福 尔马林去活化的全病毒疫苗。各抗原的来源及制备如下:(1)去活化的H5N1 亚型流感病毒疫苗(NIBRG-14),衍生自重组(reassorted)H5N1疫苗株A/越南 /1194/2004,并于无血清培养基中根据微载体(microcarrier)细胞培养技术,于 Madine-Darby犬肾(MDCK)细胞中进行增殖;(2)去活化的H1N1亚型流感病 毒疫苗(NIBRG-121),衍生自重组(reassorted)H1N1疫苗株A/加利福尼亚 /7/2009,并于无血清培养基中根据转瓶(roller bottle)细胞培养技术,于 Madine-Darby犬肾(MDCK)细胞中进行增殖;(3)去活化肠病毒EV71疫苗 (EV71vac)衍生自71型肠病毒株E59,并于培养基中根据无血清灌流生物反应 器(perfusion bioreactor)细胞培养技术,于Vero细胞中进行增殖;(4)去活化日 本脑炎病毒疫苗(JEV)衍生自日本脑炎病毒株Kitasato Beijing-1,并于无血清 培养基中根据转瓶(roller bottle)细胞培养技术,于Vero细胞中进行增殖。

    佐剂制备

    小鼠CpG去甲基化寡脱氧核苷酸【5′-TCC ATG ACG TTC CTG ACG TT-3′, SEQ ID NO.1】由Invitrogen Taiwan Ltd合成得,且以每剂量含10μg溶于候 选疫苗当中。铝盐(磷酸铝)悬浮液以每剂量含300μg溶于酸性缓冲溶液(pH=6) 中。PELC乳状液为一种经由85(山梨醇酐三油酸酯,Sigma-Aldrich, Steinheim,德国),以及生物可吸收式高分子PEG-b-PLACL所乳化而成的复合 相奈米乳液。其中,PEG-b-PLACL的整体分子量为7,000道耳吞,其亲水端 部份(75wt-%)为水溶性聚乙二醇(PEG);疏水端部份(25wt-%)为具有生 物可分解性质的聚乳酸与聚己内酯的共聚物(PLACL)。

    PELC乳状液的制备,使用均质机(PT3100 polytron;Kinematica AG,瑞 士)以每分钟6,000转的转速,将含有PEG-b-PLACL高分子的水溶液(120 毫克高分子样品溶于0.8毫升PBS缓冲溶液)与油剂(0.165毫升85溶 于0.935毫升角鲨烯)均质乳化5分钟。PELC乳状液所配制的疫苗,取200μL 储备乳状液再分散于1800μL PBS缓冲溶液中,并于注射前以试管旋转器 (Labinco LD-79,纽西兰)于5rpm进行混合至少1小时。再将去活化的病毒及/ 或CpG分别加入该缓冲溶液当中。

    实施例二:疫苗接种及免疫效价分析

    五周龄雌性BALB/c小鼠使用前先于动物房适应至少一周。进行疫苗接种 时,将候选的组合疫苗(多价疫苗,有或无添加佐剂)以一次剂量或二次剂量时 程,经肌肉内注射投药予实验小鼠。根据颌下动脉采血,从经免疫小鼠收集 血清样本,并以酵素联结免疫吸附分析(ELISA)、血球凝集抑制分析(HI)及病 毒中和分析(VN)测定抗体效价。统计学的显著差异(p<0.05)通过数值经对数转 换再进行双尾Student′s t-试验而测得。以下叙述各例举性疫苗组合的免疫效价 分析结果。

    H5N1与H1N1组合疫苗

    于本实验首先测试各别施打单价流感疫苗(H5N1或H1N1)是否会产生交 叉中和抗体(cross-neutralizing antibodies),或者有必要施打去活化组合疫苗, 始能产生对抗该二不同亚型流感病毒之中和抗体。如图1所示,接受两次H5N1 去活化病毒疫苗剂量的小鼠,无法产生对抗H1N1的交叉中和抗体。同样, 接打H1N1病毒的小鼠无法产生对抗H5N1的交叉中和抗体。而,混合与去活 化病毒制成的疫苗组合物,不论使用铝盐或乳状液做为佐剂,皆能产生对抗 此两种去活化流感病毒所诱导的病毒中和抗体。此外,本实验的结果亦显示, 添加PELC乳状液的多价疫苗组合物,随着抗原组成剂量的增加,将不会影 响各别去活化流感病毒所能诱发的免疫效果(p~1)。

    H5N1与EV71组合疫苗

    于本实验,将去活化H5N1病毒与去活化EV71肠病毒疫苗组合制成多价 疫苗,并研究所得组合疫苗的免疫生成性,结果如图2所示。单独以去活化 EV71病毒(无组合抗原)并未产生H5N1-专一性抗体免疫反应,甚至于有添加 佐剂的情况亦然。而当去活化H5N1病毒并入去活化EV71病毒疫苗时,就会 产生抗-H5N1专一性免疫反应。

    本实验也发现,PELC乳状液能显著增加H5N1-专一性抗体免疫反应(血 液凝集抑制,HI>40)。至于EV71专一性反应,无添加佐剂的疫苗无法诱发有 效的反应,而PELC乳状液能增强-EV71专一性免疫反应。由PELC乳状液 配制得的疫苗,其所诱发的抗-EV71专一性免疫反应,在并入病毒之前与之 后并无显著差异,显示PELC乳状液能避免抗原竞争现象。

    本实验亦将复合佐剂(CpG与乳状液及CpG与铝盐)添加于,去活化H5N1 流感病毒与去活化EV71肠病毒的组合疫苗,并于施打后观察小鼠的抗-EV71 专一性免疫反应。结果如图3所示,接受添加PELC/CpG所调配得的疫苗组 合物的小鼠,能一并产生良好的流感与肠病毒免疫抗体,且相较于接打添加 CpG及添加铝盐/CpG的疫苗组合物的动物组,添加CpG与乳状液复合佐剂, 可显著强化小鼠对于流感与肠病毒混合疫苗的免疫效果。

    H5N1、EV71与JEV组合疫苗

    本实验将小鼠接种以去活化H5N1流感病毒、去活化EV71肠病毒与JEV 去活化日本脑炎疫苗组合制成多价疫苗,并观察其于小鼠中诱发的免疫反应。 结果如图4所示,在接受单一注射后第12周,本发明的疫苗组合物可使得免 疫小鼠同时产生对抗H5N1、EV71及JEV的抗原专一性免疫反应。而且发现, 添加佐剂后的免疫反应显著提升(p<0.05)。

    为进一步评估添加去活化日本脑炎病毒,会对混合疫苗产生加成或是抑 制效应,遂将去活化JEV添加至由H5N1与EV71所成的2合1疫苗组合中, 并施打于小鼠观察其免疫反应,结果如图5所示。在无添加佐剂的情况,于 流感与肠病毒混合疫苗中加入去活化日本脑炎病毒,可增强流感与肠病毒混 合疫苗的对于肠病毒的免疫诱发效果。若使用PELC乳状液作为佐剂,于流 感与肠病毒混合疫苗中加入去活化日本脑炎病毒,可同时增强混合疫苗所诱 发对于肠病毒与流感病毒的免疫效果。

    组合疫苗的T-细胞免疫反应

    将BALB/c小鼠以肌肉(i.m.)注射有或无添加佐剂的候选疫苗。小鼠经免 疫-追加疫苗之后,取其第7天的脾脏,进行T细胞分析。简言说明,脾脏细 胞取出后,纯化出单一悬浮细胞,并用添加10%胎牛血清(FBS,HyClone, Perbio)的RPMI培养基将细胞浓度调整为1x106/mL,在96孔盘加入200μL 细胞悬浮液,在加入去活化病毒,于37℃培养4天。收集上清液,再利用细 胞激素ELISA定量套组(R&D,Abingdom),分析其细胞激素浓度。利用酵素 联结免疫吸附斑点(ELISpot)定量套组(eBioscience),测定细胞培养第三天的 细胞激素分泌情形。

    如图6所示,小鼠接种添加PELC乳状液的去活化病毒疫苗,其诱导细 胞激素分泌的效能,较无添加该佐剂的疫苗更佳;且从注射佐以PELC乳状 液的去活化病毒疫苗的免疫小鼠所纯化得到的T-细胞中,制造与之细胞数显 著较受无佐剂,及佐以铝盐的疫苗免疫的动物组高出甚多。此外,如图6所 示,在从经H5N1/EV71/JEV组合疫苗免疫的小鼠收集得到脾脏细胞,再将该 等细胞于活体外以H5N1去活化病毒刺激后的脾脏细胞上清液中,IFN-γ分泌 量较H5N1/EV71疫苗免疫组显著增高,表示所增加的细胞反应因为JEV的存 在所致,再次证明去活化日本脑炎疫苗在增强免疫反应方面,具有类似佐剂 的功效。

    如图7所示,更进一步显示,小鼠若接种添加PELC与indolicidin单棕榈 酸复合佐剂(PELC/Pam-indo)、或具有左旋右旋交叉胺基酸序列抗菌胜肽 indolicidin与hBD2(humanβ-defensin II)的H5N1去活化病毒疫苗,其脾脏细 胞于相同病毒刺激之后,将会大量产生能分泌Th1细胞分泌素IFN-γ的T细 胞。

    其他具体态样

    本说明书中所揭示的全部特征可以任何组合方式组合。于是,本说明书 中所揭示的各别特征可由依相同、相等或类似目的替代特征取代。因此,除 非另行清楚地指示,所揭示之各特征仅为一系列同等物或类似特征的实例。

    以上所述,仅为本发明的具体实施方式,但本发明的保护范围并不 局限于此,任何熟悉本技术领域的技术人员在本发明揭露的技术范围内, 可轻易想到变化或替换,都应涵盖在本发明的保护范围之内。因此,本 发明的保护范围应所述以权利要求的保护范围为准。

    关 键  词:
    疫苗
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