用于矫治前下部关节盂骨损失的开放式LATARJET术.pdf

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1、(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201680014663.6 (22)申请日 2016.03.10 (30)优先权数据 62/131099 2015.03.10 US (85)PCT国际申请进入国家阶段日 2017.09.08 (86)PCT国际申请的申请数据 PCT/US2016/021705 2016.03.10 (87)PCT国际申请的公布数据 WO2016/145152 EN 2016.09.15 (71)申请人 史密夫和内修有限公司 地址 美国田纳西州 (72)发明人 M.J.贝滕加 S.A.桑坦格洛。

2、 N.N.弗马 J.怀曼 (74)专利代理机构 中国专利代理(香港)有限公 司 72001 代理人 佘鹏 谭祐祥 (51)Int.Cl. A61B 5/107(2006.01) A61B 17/88(2006.01) A61F 2/46(2006.01) (54)发明名称 用于矫治前下部关节盂骨损失的开放式 LATARJET术 (57)摘要 本公开的实施例涉及在Latarjet手术中促 进喙突-关节盂固定的仪器。 例如， 可以提供/利 用单个器械、 喙突切除工具， 以针对尺寸、 平整度 和钻孔来制备喙突骨移植物。 还可以提供/利用 关节盂钻引导件， 其使用设定尺寸的偏移来与关 节盂齐平地放置喙。

3、突移植物。 本公开的另外的实 施例涉及采用该仪器的相应方法。 例如， 外科医 生可以采用喙突切除工具作为引导件， 以刨平将 作为喙突移植物表面的下部喙突表面。 喙突切除 工具还可以沿喙突的长度引导喙突孔的放置， 并 将这些孔定向成近似垂直于刨平的喙突移植物 表面。 例如， 近侧喙突孔可以朝向切除的喙突的 近端 （即， 切割端） 定位， 而远侧喙突孔可以朝向 切除的喙突的远端 （即， 末端） 定位。 权利要求书3页 说明书8页 附图21页 CN 107405109 A 2017.11.28 CN 107405109 A 1.一种喙突切除引导件， 包括： 夹持工具， 其包括： 处于远端处的能够可枢。

4、转地致动的夹爪， 所述夹爪包括第一夹爪部分和第二夹爪部 分； 所述第一夹爪部分包括第一夹持表面和与所述第一夹持表面近似垂直的第一平面表 面； 并且所述第二夹爪部分包括第二夹持表面和与所述第二夹持表面近似垂直的第二平面 表面； 以及 枢轴， 其将所述第一夹爪部分安装到所述第二夹爪部分， 使得： 所述第一夹持表面和所 述第二夹持表面彼此面对并且在二者之间限定夹持区域， 所述夹持区域的尺寸设定成用于 接收喙骨突起； 所述第一平面表面和所述第二平面表面位于相同的平面中； 并且工具轴线 延伸通过所述枢轴和所述夹持区域； 以及 对准引导件， 其包括： 沿引导件轴线在第一端和第二端之间延伸的细长的引导件主体。

5、； 延伸穿过所述引导件主体的厚度的至少两个导孔， 所述导孔中的每一个沿所述引导件 轴线定位并且隔开； 其中， 所述对准引导件与所述第一端相邻地安装到所述夹持工具的枢轴， 使得： 所述至 少两个导孔近似垂直于所述夹爪的所述第一平面表面和所述第二平面表面的平面延伸； 所 述对准引导件能够绕所述枢轴在所述工具轴线和选定的角度之间旋转； 并且所述对准引导 件能够沿所述引导件轴线线性平移。 2.如权利要求1所述的喙突切除引导件， 还包括用于将所述对准引导件相对于所述夹 持工具固定在选定的位置处的锁定机构。 3.如权利要求1所述的喙突切除引导件， 其特征在于， 所述至少两个导孔延伸穿过从所 述对准引导件的。

6、与所述夹爪相反的表面延伸的突出部。 4.一种关节修复的方法， 包括： 提供骨移植物； 在所述骨移植物上形成近似平面的表面； 穿过所述骨移植物形成近侧孔和远侧孔， 所述近侧孔和所述远侧孔近似垂直于所述骨 移植物的平面的表面定向， 其中， 所述近侧孔被定位成比所述远侧孔要靠近所述骨移植物 的切割端； 在患者的关节盂中形成第一孔； 通过延伸穿过远侧骨移植物孔和第一关节盂孔的第一紧固件， 在第一关节盂孔处将所 述骨移植物固定到患者的关节盂； 使所述骨移植物绕所述第一紧固件旋转， 以将近侧骨移植物孔定向成覆盖在患者的关 节盂之上； 在所述旋转之后， 通过所述近侧骨移植物孔插入骨移除工具； 以及 通过延伸。

7、穿过所述近侧骨移植物孔的第二紧固件， 在所述近侧骨移植物孔处将所述骨 移植物固定到患者的关节盂。 5.如权利要求4所述的方法， 其特征在于， 所述第一关节盂孔不与所述近侧骨移植物孔 或所述远侧骨移植物孔同时形成。 6.如权利要求4所述的方法， 其特征在于， 所述骨移植物是切除的喙突。 权 利 要 求 书 1/3 页 2 CN 107405109 A 2 7.如权利要求4所述的方法， 还包括通过所述骨移除工具在患者的关节盂中形成第二 孔， 其中， 第二关节盂孔比所述第一关节盂孔高， 并且其中， 上部关节盂孔在下部关节盂孔 之后形成。 8.如权利要求7所述的方法， 其特征在于， 所述下部关节盂孔和。

8、所述上部关节盂孔相对 于所述关节盂的关节表面以选定的角度和选定的侧向偏移形成。 9.如权利要求8所述的方法， 其特征在于， 所述选定的角度在大约5度至大约45度之间 的范围内选择。 10.如权利要求8所述的方法， 其特征在于， 所述选定的角度为大约10度。 11.如权利要求8所述的方法， 其特征在于， 所述选定的侧向偏移在大约5mm至大约8mm 之间的范围内选择。 12.一种偏移测量工具， 适于测量远侧喙突孔和喙突侧边缘之间的偏移距离， 所述工具 包括细长的轴和处于所述轴的远端处的计量器， 所述计量器包括远侧延伸的齿头和靠近所 述远侧延伸的齿头的多个侧向延伸的指状物， 其中， 所述多个侧向延伸。

9、的指状物中的每一 个对应于不同的已知长度。 13.如权利要求12所述的偏移测量工具， 其特征在于， 所述多个侧向延伸的指状物中的 每一个被构造成与不同的关节盂钻引导件对应。 14.一种用于利用权利要求12所述的偏移测量工具来选择关节盂钻引导件的方法， 所 述方法包括： 将齿头插入到远侧喙突孔中； 旋转所述测量工具， 以将所述指状物中的每一个 的相对长度与侧边缘比较； 识别最接近所述远侧喙突孔之间的偏移距离的代表性的侧向延 伸的指状物； 以及选择与所识别的代表性的指状物相对应的关节盂钻引导件。 15.如权利要求14所述的方法， 其特征在于， 所述相对应的关节盂钻引导件包括细长的 管状引导件主体，。

10、 所述引导件主体具有沿其纵向轴线延伸的内管腔； 以及偏移的桨状物， 所 述桨状物与所述引导件主体相距一定偏移侧向距离地安装在所述引导件的远端处， 并且沿 桨状物轴线延伸， 其中， 所述偏移侧向距离与所识别的代表性的指状物的已知长度相关。 16.如权利要求15所述的方法， 其特征在于， 所述桨状物轴线相对于所述引导件主体的 纵向轴线成一定偏移角度。 17. 一种用于在关节盂中形成骨孔的关节盂引导件， 所述引导件包括： 细长的管状引导件主体， 其具有沿其纵向轴线延伸的内管腔； 以及 偏移的桨状物， 其与所述引导件主体相距一定偏移侧向距离地安装在所述引导件的远 端处， 并且沿桨状物轴线延伸； 其中，。

11、 所述桨状物轴线相对于所述引导件主体的纵向轴线成一定偏移角度。 18.如权利要求15所述的关节盂引导件， 其特征在于， 所述偏移角度在5-20度之间。 19.如权利要求15所述的关节盂引导件， 其特征在于， 所述偏移角度为大约10度。 20.如权利要求15所述的关节盂引导件， 其特征在于， 所述偏移侧向距离在5-8mm之间。 21.一种用于执行喙突切除的方法， 所述方法包括： 提供喙突切除引导件， 所述切除引导件包括： 夹持工具， 其包括： 处于远端处的能够可枢转地致动的夹爪， 所述夹爪包括第一夹爪部分和第二夹爪部 分； 所述第一夹爪部分包括第一夹持表面和与所述第一夹持表面近似垂直的第一平面表。

12、 权 利 要 求 书 2/3 页 3 CN 107405109 A 3 面； 并且所述第二夹爪部分包括第二夹持表面和与所述第二夹持表面近似垂直的第二平面 表面； 以及 枢轴， 其将所述第一夹爪部分安装到所述第二夹爪部分， 使得： 所述第一夹持表面和所 述第二夹持表面彼此面对并且在二者之间限定夹持区域， 所述夹持区域的尺寸设定成用于 接收喙骨突起； 所述第一平面表面和所述第二平面表面位于相同的平面中； 并且工具轴线 延伸通过所述枢轴和所述夹持区域； 以及 对准引导件， 其包括： 沿引导件轴线在第一端和第二端之间延伸的细长的引导件主体； 延伸穿过所述引导件主体的厚度的至少两个导孔， 所述导孔中的每。

13、一个沿所述引导件 轴线定位并且隔开； 其中， 所述对准引导件与所述第一端相邻地安装到所述夹持工具的枢轴， 并且所述对 准引导件能够绕所述枢轴在所述工具轴线和选定的角度之间旋转； 将所述喙骨突起定位在所述夹爪的所述第一夹持表面和所述第二夹持表面之间； 可枢转地致动所述夹爪， 以通过所述夹持区域内的压缩来固定所述喙骨突起； 使用骨移除工具来刨平从所述喙骨突起切除的喙突移植物的下表面， 使得所述下表面 与所述第一平面表面和所述第二平面表面的平面近似齐平且平坦， 从而限定喙突移植物表 面； 使所述对准引导件绕所述枢轴旋转， 使得所述对准引导件的轴线被定向成近似平行于 喙突中心线； 以及 利用所述对准引。

14、导件的导孔来钻孔穿过所述喙突移植物。 22.如权利要求21所述的方法， 其特征在于， 通过压缩来所述固定所述喙骨突起包括利 用夹爪锁定机构将所述夹爪锁定就位。 23.如权利要求21所述的方法， 其特征在于， 将所述喙骨突起所述定位在所述夹持表面 之间包括使所述喙突中心线与所述工具轴线对准。 24.如权利要求21所述的方法， 其特征在于， 在钻所述喙突移植物时， 钻止动件被用于 防止对周围组织和骨骼的损伤。 25.如权利要求21所述的方法， 其特征在于， 所述至少两个导孔近似垂直于所述夹爪的 所述第一平面表面和所述第二平面表面的平面延伸。 26.如权利要求21所述的方法， 其特征在于， 所述对准。

15、引导件能够沿所述引导件轴线线 性平移， 所述方法还包括使所述对准引导件平移， 使得所述导孔中的每一个覆盖在所述喙 突移植物表面之上。 权 利 要 求 书 3/3 页 4 CN 107405109 A 4 用于矫治前下部关节盂骨损失的开放式LATARJET术 0001 相关申请的交叉引用 本申请涉及美国临时申请序号62/131,099并要求其优先权， 该美国临时申请于2015年 3月10日提交， 并且也题为 “OPEN LATARJET FOR CORRECTION OF ANTERIOR-INFERIOR GLENOID BONE LOSS” ， 其内容在此整体地结合于本文中。 技术领域 00。

16、02 本申请涉及手术系统和方法， 并且更具体而言， 涉及用于执行开放式Latarjet型 外科手术以便例如矫治关节盂骨损失 （glenoid bone loss） 的改进的装置、 系统和方法。 Latarjet手术一般可涉及将喙骨突起 （coracoid process） 的一个部段及其附着的肌肉移 除并转移到关节盂 （glenoid） 的前部， 以便防止肩关节的进一步脱位。 特别地， 喙突的被转 移的部段有利地作为物理地防止肩部从臼 （socket） 中夹出的骨块。 此外， 肌肉的转移可以 有利地为关节提供附加的稳定性。 背景技术 0003 也称为盂肱关节的肩关节是关节盂腔 （glenoid。

17、 cavity） （肩胛骨的一部分） 和肱 骨头 （上臂骨） 之间的关节。 关节盂腔较浅， 从而仅覆盖头肱骨头的大约三分之一。 结果， 关 节盂腔在肱骨运动时提供相对较小的骨约束， 并且盂肱关节呈现出人体中所有关节的最宽 的运动范围。 0004 虽然盂肱关节也受软组织 （例如， 附着到关节盂腔的边缘的软骨、 腱等） 约束， 但是 一般而言， 软组织无法提供与骨相同程度的约束。 因此， 强制肱骨脱离其相对于关节盂臼的 正常解剖位置 （即， 使肩部脱位） 是相对容易的。 虽然不会危及生命， 但脱位的肩部能够引起 关节的疼痛和固定， 从而影响患者的生活方式。 0005 在严重骨损失的情况下， 外科医。

18、生可以实施 “Latarjet手术” 来修复盂肱关节不稳 定 （glenohumeral instability） 。 如上所述， 在Latarjet手术中， 外科医生可尝试通过将骨 移植物固定到遭受骨损失的关节盂的表面而将骨质恢复到关节盂腔。 当成功时， 该骨移植 物作为支架， 从而允许关节盂骨生长到骨移植物中并恢复失去的关节盂骨质 （骨融合） 。 骨 移植物通常可以取自称为喙骨突起或简称为喙突的患者的肩胛骨的一部分， 而肌肉仍然附 着到喙突。 因此， 当喙突移植物被融合到关节盂腔时， 附着到喙突的肌肉可对盂肱关节提供 进一步的约束。 发明内容 0006 在一个实施例中， 提供了一种喙突切除。

19、引导件。 所述喙突切除引导件包括夹持工 具和对准引导件。 所述夹持工具包括处于远端处的能够可枢转地致动的夹爪， 所述夹爪包 括第一夹爪部分和第二夹爪部分。 所述第一夹爪部分包括第一夹持表面和与之近似垂直的 第一平面表面。 所述第二夹爪部分包括第二夹持表面和与之近似垂直的第二平面表面。 所 述夹持工具还包括枢轴， 其将所述第一夹爪部分安装到所述第二夹爪部分， 使得所述第一 说 明 书 1/8 页 5 CN 107405109 A 5 夹持表面和所述第二夹持表面彼此面对并且在二者之间限定夹持区域， 所述夹持区域的尺 寸设定成用于接收喙骨突起， 所述第一平面表面和所述第二平面表面位于相同的平面中， 。

20、并且工具轴线延伸通过所述枢轴和所述夹持区域。 所述对准引导件包括： 沿引导件轴线在 第一端和第二端之间延伸的细长的引导件主体； 以及延伸穿过所述引导件主体的厚度的至 少两个导孔， 所述导孔中的每一个沿所述引导件轴线定位并且隔开。 所述对准引导件与所 述第一端相邻地安装到所述夹持工具的枢轴， 使得所述至少两个导孔近似垂直于所述夹爪 的所述第一平面表面和所述第二平面表面的平面延伸， 所述对准引导件能够绕所述枢轴在 所述工具轴线和选定的角度之间旋转； 并且所述对准引导件能够沿所述引导件轴线线性平 移。 0007 所述喙突切除引导件的实施例可以按照任何组合包括以下各项中的一个或多个。 0008 在一个。

21、实施例中， 所述喙突切除引导件还包括用于将所述对准引导件相对于所述 夹持工具固定在选定的位置处的锁定机构。 0009 在所述喙突切除引导件的一个实施例中， 所述至少两个导孔延伸穿过从所述对准 引导件的与所述夹爪相反的表面延伸的突出部。 0010 在一个实施例中， 提供了一种关节修复的方法。 所述方法包括： 提供骨移植物； 在 所述骨移植物上形成近似平面的表面； 以及穿过所述骨移植物形成近侧孔和远侧孔。 所述 近侧孔和所述远侧孔近似垂直于所述骨移植物的平面的表面定向。 所述近侧孔被定位成比 所述远侧孔要靠近所述骨移植物的切割端。 所述方法还包括： 在患者的关节盂中形成第一 孔； 通过延伸穿过远侧。

22、骨移植物孔和第一关节盂孔的第一紧固件， 在第一关节盂孔处将所 述骨移植物固定到患者的关节盂； 使所述骨移植物绕所述第一紧固件旋转， 以将近侧骨移 植物孔定向成覆盖在患者的关节盂之上； 在所述旋转之后， 通过所述近侧骨移植物孔插入 骨移除工具； 以及通过延伸穿过所述近侧骨移植物孔的第二紧固件， 在所述近侧骨移植物 孔处将所述骨移植物固定到患者的关节盂。 0011 所述方法的实施例可以按照任何组合包括以下各项中的一个或多个。 0012 在所述方法的一个实施例中， 所述第一关节盂孔不与所述近侧骨移植物孔或所述 远侧骨移植物孔同时形成。 0013 在所述方法的一个实施例中， 所述骨移植物是切除的喙突。。

23、 0014 在一个实施例中， 所述方法还包括通过所述骨移除工具在患者的关节盂中形成第 二孔， 其中， 第二关节盂孔比所述第一关节盂孔高， 并且其中， 上部关节盂孔在下部关节盂 孔之后形成。 0015 在所述方法的一个实施例中， 所述下部关节盂孔和所述上部关节盂孔相对于所述 关节盂的关节表面以选定的角度和选定的侧向偏移形成。 0016 在所述方法的一个实施例中， 所述选定的角度在大约5度至大约45度之间的范围 内选择。 0017 在所述方法的一个实施例中， 所述选定的角度为大约10度。 0018 在所述方法的一个实施例中， 所述选定的侧向偏移在大约5mm至大约8mm之间的范 围内选择。 附图说明。

24、 说 明 书 2/8 页 6 CN 107405109 A 6 0019 通过以下对实施例的更具体的描述， 上述和其他的目的、 特征和优点将是显而易 见的， 上述实施例如附图中所示， 其中相同的附图标记在不同的视图中表示相同的部分。 附 图不一定按比例绘制， 而是将重点放在说明实施例的原理上。 0020 图 1 示 出 了 在 开 放 式 L a t a r j e t 手 术 的 一 个 实 施 例 中 用于 接 近 喙 肩 （corocoacromial， CA） 韧带的入口的形成； 图2示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中暴露CA韧带； 图3示出了在开放式Latarjet手术。

25、的一个实施例中切割与喙骨突起相邻的CA韧带； 图4示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中从喙骨突起移除胸小肌； 图5示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中的喙骨突起的切除； 图6是用于开放式Latarjet手术的一个实施例中的喙突切除引导件的一个实施例的示 意图； 图7示出了将图6的实施例的喙突切除引导件用于穿过喙骨突起钻孔； 图8A示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中的关节盂的制备； 图8B示出了用于测量喙突孔和喙突边缘之间的偏移距离的偏移测量工具的一个实施 例； 图9是用于开放式Latarjet手术的一个实施例中的关节盂钻引导件 （glenoid drill。

26、 guide） 的一个实施例的示意图； 图10示出了安装到手柄的图9的实施例的关节盂钻引导件； 图11是在开放式Latarjet手术的一个实施例中用于钻关节盂孔的图9的实施例的关节 盂钻引导件的使用的示意图； 图12示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中用于与多个组织牵开器结合来钻 关节盂孔的图9的实施例的关节盂钻引导件的使用； 图13示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中使用图9的实施例的关节盂钻引导 件来钻下部关节盂孔之后的关节盂； 图14示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中装载在螺丝上的图5的切除的喙骨 突起； 图15示出了在开放式Latarjet手术的一。

27、个实施例中， 经由图14的螺丝将图5的切除的 喙骨突起固定到关节盂； 图16示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中的图15的喙骨突起的调整； 图17是示意图， 其展示了在开放式Latarjet手术的一个实施例中采用喙骨突起作为钻 引导件的上部关节盂孔的形成； 图18是在开放式Latarjet手术的一个实施例中将喙骨突起上部固定到关节盂的示意 图； 图19示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中的CA残端 （stump） ； 以及 图20示出了在开放式Latarjet手术的一个实施例中的胶囊封闭。 具体实施方式 0021 如上所述， 本申请涉及用于执行开放式Latarjet型外。

28、科手术以便例如矫治关节盂 骨损失的改进的装置、 系统和方法。 在Latarjet型外科手术的示例性实施例中， 喙突通常可 说 明 书 3/8 页 7 CN 107405109 A 7 以通过螺丝来固定到关节盂。 特别地， 外科医生可以钻两个或更多个孔到喙突和关节盂中 的每一者中， 并将喙突和关节盂的孔对准。 随后， 螺丝可以被定位在骨孔内用于固定。 值得 注意的是， 在这样的过程中， 成功骨融合的可能性可取决于用于将喙突移植物表面定位在 关节盂移植物表面上的喙突和关节盂的孔的定向和对准。 例如， 如果喙突和关节盂骨孔未 对准， 则可能导致关节盂和喙突移植物表面之间的不良接触或移植物界面处的接触。

29、压力不 足， 从而降低成功骨融合的可能性。 因此， 本文提出了改进的装置、 系统和方法， 用于促进喙 突的切除， 以便例如确保齐平的交界表面。 此外， 本文提出了改进的装置、 系统和方法， 用于 促进喙突和关节盂中的孔的适当钻出和对准， 以便将喙突固定到关节盂。 0022 本公开的实施例涉及在Latarjet手术中促进喙突-关节盂固定的仪器。 例如， 可以 提供/利用单个器械、 喙突切除工具， 以针对尺寸、 平整度和钻孔来制备喙突骨移植物。 还可 以提供/利用关节盂钻引导件， 其使用设定尺寸的偏移来与关节盂齐平地放置喙突移植物。 0023 本公开的另外的实施例涉及采用该仪器的相应方法。 例如，。

30、 外科医生可以采用喙 突切除工具作为引导件， 以刨平 （plane） 将作为喙突移植物表面的下部喙突表面。 喙突切除 工具还可以沿喙突的长度引导喙突孔的放置， 并将这些孔定向成近似垂直于刨平的喙突移 植物表面。 例如， 近侧喙突孔可以朝向切除的喙突的近端 （即， 切割端） 定位， 而远侧喙突孔 可以朝向切除的喙突的远端 （即， 末端） 定位。 0024 在示例性实施例中， 在制备喙突移植物之后， 可以使用偏移关节盂钻引导件在关 节盂中形成下部孔， 以使该下部孔与关节盂腔表面隔开。 然后， 可以使用第一固定构件 （例 如， 骨螺丝） 在下部关节盂孔处将喙突的近端临时固定到关节盂移植物表面， 同时。

31、外科医生 使喙突相对于关节盂旋转， 使得喙突的边缘与关节的关节盂表面近似齐平。 随后， 远侧喙突 孔可以被定位成用作用于钻出上部关节盂孔的引导件。 在钻出上部关节盂孔之后， 可以使 用第二固定构件 （例如， 第二骨螺丝） 在上部关节盂孔处将喙突的远端固定到关节盂。 一旦 喙突在下部关节盂孔和上部关节盂孔二者处被安装到关节盂， 第一和第二螺丝就可以被拧 紧， 以施加适当水平的压力用于骨融合。 0025 本文所描述的方法提供了许多益处， 其增加了成功骨融合的可能性并简化了 Latarjet过程。 在一个方面， 切除的喙突使用单个器械来制备， 从而减少了手术时间和成 本。 在另一方面， 喙突切除引导。

32、件确保钻出的喙突孔近似垂直于刨平的喙突移植物表面。 在 一个附加的方面， 关节盂钻引导件确保形成在关节盂中的孔不会冲击其上的关节盂腔表面 或关节软骨。 在另一方面， 所公开的方法允许外科医生使用形成在喙突移植物中的现有的 孔来钻出上部关节盂孔， 从而确保喙突和关节盂的孔轴向对准。 0026 讨论现在将转向附图， 从图1-5开始， 其示出了根据本公开的实施例的用于 Latarjet修复的盂肱关节的制备。 图1示出了用于例如利用前胸肌途径来接近喙肩 （CA） 韧 带的形成在患者的肩部中的入口。 该入口可以例如通过在患者的肩部中切割切口来形成， 该切口例如在喙骨突起和近侧肱骨干之间限定的对角线上延伸。

33、。 在替代实施例中， 可以替 代地使用其他类型的切口， 例如， 比如从喙突朝向腋襞延伸的竖直对准的切口、 弯曲切口或 其他类型的切口。 然后， 可以使用切口牵开器来打开切口并允许接近CA韧带。 图2示出了CA 韧带的暴露。 在一些实施例中， 患者的手臂可以在施用外展的情况下成外旋放置， 以更好地 暴露CA韧带。 图3示出了靠近喙突的CA韧带的横切。 图4示出了从喙突移除胸小肌。 要注意， 可当心不要释放肌肉越过喙突的末端， 并损伤对喙突的剩余血液供应。 图5示出了喙突切除 说 明 书 4/8 页 8 CN 107405109 A 8 的结果， 其中喙突仍附着到喙肩韧带。 如图所示， 所得到的喙。

34、突移植物包括横向于下部喙突 表面的切割的喙突表面。 0027 图6示出了用于在切除的喙突的制备中使用的喙突切除引导件100的一个实施例。 切除引导件100有利地包括夹持工具和对准引导件二者， 从而有利地允许如本文所述的引 导件的双重功能。 特别地， 如本文所述， 夹持工具可以将切除的喙突固定到工具并且促进喙 突移植物表面的平坦化， 而对准引导件可以提供用于穿过喙突形成孔的可调整模板， 所述 孔例如近似垂直于在刨平的情况下的喙突移植物表面。 0028 如图所示， 夹持工具是大致细长的， 并且由两个构件110和120形成。 第一细长构件 110在其近端处包括第一手柄部分112， 并且在其远端处包括。

35、第一夹爪部分114。 第二细长构 件120在其近端处包括第二手柄部分122， 并且在其远端处包括第二夹爪部分124。 第一手柄 部分112和第二手柄部分122形成夹持工具的手柄， 并且第一夹爪部分114和第二夹爪部分 124形成夹持工具的夹爪。 第一夹爪部分114包括第一夹持表面114A和与之近似垂直的第一 平面表面114B。 第二夹爪部分124包括第二夹持表面124A和与之近似垂直的第二平面表面 124B。 第一细长构件110和第二细长构件120在靠近第一和第二夹爪部分定位的枢轴130处 被安装到彼此。 如此安装， 则第一夹持表面114A和第二夹持表面124A面向彼此并且在其间 限定夹持区域。

36、， 其中， 该夹持区域尺寸设定成用于接收喙突50。 第一平面表面114B和第二平 面表面124B进一步沿相同的平面定向。 此外， 工具轴线102还纵向延伸穿过枢轴和夹持区 域。 0029 对准引导件包括沿引导件轴线104在第一端和第二端之间延伸的细长的引导件主 体150。 至少两个导孔152和154穿过引导件主体的厚度形成， 用于在形成喙突移植物中的近 侧孔和远侧孔中使用。 导孔152和154中的每一个沿引导件轴线104的长度定位并且彼此相 隔一定距离隔开。 在某些实施例中， 近侧和远侧的喙突导孔152和154分别隔开大约10mm。 可 选地， 对准引导件还可以包括从对准引导件主体150的与该。

37、主体面向夹持工具的一侧相反 的面向外突出的凸起的突出部156。 近侧和远侧的导孔152和154可以分别穿过突出部156形 成， 以便于平直钻孔 （例如， 通过增加穿过对准引导件的导孔的长度） 。 在另外的实施例中， 可以形成三个或更多个导孔， 从而提供钻出以较大的间隔隔开的导孔的能力， 以便适应异 常长的喙突移植物。 0030 有利地， 引导件主体150可以在夹持工具枢轴130处共同对准地可枢转地安装到夹 持工具， 例如， 与对准引导件主体150的第一 （近） 端相邻地可枢转地安装。 在示例性实施例 中， 当如此安装时， 至少两个导孔152和154的纵向轴线被有利地定向成近似垂直于夹爪的 第一。

38、平面表面114A和第二平面表面114B的平面。 在一些实施例中， 引导件主体150可能够例 如相对于夹持工具沿引导件轴线104线性平移。 0031 有利地， 还可以设置锁定机构160， 以将对准引导件相对于夹持工具固定就位。 例 如， 图6中示出了锁定旋钮160。 然而， 在替代实施例中， 可以无限制地采用其他锁定机构。 锁 定机构可以有利地被用于设置夹持工具的纵向轴线102和对准引导件的引导件轴线104之 间的角度。 此外， 锁定机构设置引导件主体150相对于锁定工具沿引导件轴线104的平移位 置。 0032 图7 （其在本文中结合参照图6来参照） 示出了使用中的喙突引导件100的一个实施 。

39、例。 喙突50被定位在夹爪的第一夹持表面114A和第二夹持表面124A之间， 并且第一手柄部 说 明 书 5/8 页 9 CN 107405109 A 9 分112和第二手柄部分122朝向彼此挤压， 以将第一夹持表面114A和第二夹持表面124A推压 在一起， 从而通过夹持区域内的压缩来固定喙突50。 可选地， 夹持工具还可以包括用于将手 柄和夹爪部分维持就位的夹持工具锁机构140。 喙突50被定向成使得喙突的中心线大致与 工具轴线102对准。 喙突移植物的下表面 （也称为喙突移植物表面） 被进一步定位成使得它 在夹爪的第一平面表面114B和第二平面表面124B的平面上方凸起。 虽然在图7中未。

40、示出， 但 在喙突移植物被固定到喙突钻引导件之后， 喙突移植物表面可以通过锉刀或其他骨移除工 具来刨平， 使得它与夹爪的第一平面表面114B和第二平面表面124B的平面近似齐平且平 坦。 也就是说， 夹爪的第一平面表面和第二平面表面被用作刨平喙突移植物表面的参考。 0033 图7还示出了外科医生穿过喙突钻孔。 要注意， 对准引导件主体150已绕枢轴130旋 转， 使得引导件轴线104被定向成近似平行于喙突中心线， 例如， 平行于夹持工具的纵向轴 线。 此外， 对准引导件主体150已沿引导件轴线104平移， 使得导孔152和154中的每一个覆盖 在喙突移植物表面之上。 随后， 使用锁定机构160。

41、将对准引导件锁定就位。 如本文所论述的， 导孔152和154近似垂直于夹爪的第一平面表面114B和第二平面表面134B的平面地延伸穿 过引导件主体150。 因此， 使用导孔152和154钻穿通过喙突的孔也将被定向成近似垂直于下 部喙突移植物表面的平面。 还可以设置钻止动件170， 以防止在钻穿喙突时损伤周围的组织 和骨骼。 0034 讨论现在将转向图8-13， 其示出了用于制备关节盂以接收喙突移植物的示例性器 械和方法。 在图8A中， 示出了多个牵开器202， 其用于移动肱骨头210以及围绕肱骨和关节盂 腔212的组织， 从而允许接近关节盂移植物表面214。 图8B示出了用于在测量喙突中使用的。

42、 偏移测量工具220。 偏移测量工具220包括细长的轴222和处于远端处的计量器224。 计量器 224包括远侧延伸的齿头 （prong） 224A和各自具有不同的已知长度的多个侧向延伸的指状 物224B。 在使用中， 齿头224A被插入到远侧喙突孔中， 并且轴222被旋转， 以将指状物224B的 相对长度与切除的喙突的侧边缘进行比较。 以这种方式， 最接近切除的喙突的侧边缘终止 的指状物的长度就被认为是远侧喙突孔和喙突侧边缘之间的偏移距离。 该偏移距离随后被 用于选择关节盂引导件， 如本文所述。 0035 图9示出了用于在关节盂中形成骨孔中使用的关节盂引导件300的一个实施例。 关 节盂引导。

43、件300包括大致细长的管状引导件主体310， 其具有沿纵向关节盂引导件轴线302 在近端和远端之间延伸的内管腔312。 关节盂引导件300还包括桨状物320， 其以一定的偏移 安装在引导件300的远端处， 并且沿桨状物轴线304延伸。 桨状物轴线304和引导件轴线302 之间的偏移角度A在大约5 至大约20 之间的范围内选择。 在某些实施例中， 桨状物偏移角 306为大约10 。 基于通过偏移测量工具220来测量的偏移距离， 桨状物320从引导件轴线302 偏移的偏移距离D在大约5mm至大约8mm之间的范围内选择， 该偏移测量工具220如上文关于 图8B所论述的。 0036 图10示出了安装到。

44、手柄330的关节盂引导件300和延伸穿过引导件管腔312的钻15 的一个实施例。 手柄330可以有利地旋转接合关节盂钻引导件， 从而允许外科医生相对于关 节盂来定向桨状物320。 此外， 还示出了手柄锁332， 其用于将关节盂钻引导件300相对于手 柄330固定就位。 0037 图11 （其在本文中结合参照图8A和图9来参照） 是示意图， 其示出了位于关节盂上 用于在关节盂中形成下部孔的关节盂引导件300。 桨状物320的面向内的表面抵靠关节盂腔 说 明 书 6/8 页 10 CN 107405109 A 10 212放置， 而关节盂引导件300的远端接触关节盂移植物表面214。 如此定位， 。

45、则引导件管腔 312以桨状物偏移距离与关节盂腔表面隔开， 并且相对于关节盂腔表面以偏移角306定向， 用于钻下部关节盂孔。 有益地， 这种放置结构允许外科医生形成下部关节盂孔， 而无需考虑 冲击关节盂腔表面并对其上的关节软骨造成进一步的伤害。 0038 图12-13 （其在本文中结合参照图8A、 图9和图11来参照） 示出了在本公开的一个实 施例中关节盂引导件300在Latarjet外科手术中的使用。 如图11中一样， 图12示出了桨状物 320的面向内的表面抵靠关节盂腔212放置， 而关节盂引导件300的远端接触关节盂移植物 表面214。 图13示出了在钻出下部关节盂孔之后的关节盂移植物表面。

46、314。 0039 图12-13中还示出了多个牵开器204， 其用于提供对关节盂的接近。 特别要注意的 是， 在图12中示出了销牵开器206， 其与相应的翼208结合用于牵开组织 （例如， 皮肤） 。 值得 注意的是， 虽然销牵开器常常用于外科手术中， 但销牵开器是有问题的， 原因在于柔性软组 织在手术期间可围绕它们变形， 从而绕销裹覆， 降低销牵开器从手术部位牵开组织的能力。 然而， 使用机械耦接到销牵开器206 （例如， 固定到装配在销上的管状套筒） 的翼208提供了 绕其牵开组织的宽的表面， 并且阻止绕所关注的位置的裹覆。 在某些实施例中， 销牵开器 206与翼208结合使用。 在替代实。

47、施例中， 可以单独采用销牵开器206。 0040 图14-20示出了将切除的喙突移植物55的喙突移植物表面安装到关节盂移植物表 面。 如图14中所示， 使用驱动器400， 具有螺纹部分和非螺纹部分的螺丝410被插入到意在与 钻出的关节盂孔 （例如， 最接近喙突末端的孔） 对准的喙突孔中。 关于题为 “BONE SCREW AND SELF RETAINING DRIVER” 的美国专利申请号13/439,099更详细地论述了螺丝和驱动器的 一个实施例， 该美国专利申请的全部内容通过引用结合于本文中。 图15-16示出了使用骨螺 丝在下部孔处将喙突安装到关节盂。 在替代实施例中， 可以采用其他机。

48、构来将喙突移植物 固定到关节盂。 示例包括但不限于内置纽扣、 缝线、 锚及它们的组合。 这些示例在题为 “SURGICAL FASTENING” 的美国专利号8,926,661中更详细地论述， 该美国专利的全部内容 通过引用整体地结合于本文中。 0041 图17-20示出了在本公开的实施例中， 在上部关节盂孔214A处将喙突移植物55固 定到关节盂移植物表面214。 关于图17， 其示出了上部关节盂孔214A的形成。 如上所述， Latarjet修复中的一个重要关切是确保足够量的关节盂表面和喙突移植物表面在适当的 压力水平下接触， 以便促进成功的骨融合。 为了解决这个问题， 喙突在下部关节盂孔。

49、处 （如 图17中所示） 通过骨螺丝经由第一喙突移植物孔152或154 “轻轻地” 或临时地固定到关节 盂， 从而允许喙突移植物55相对于关节盂移植物表面214旋转。 喙突移植物55被定位成使得 未固定的喙突移植物孔152或154覆盖在关节盂移植物表面214上的选定位置之上。 例如， 喙 突移植物55被旋转成使得最靠近关节盂腔表面212的喙突的侧边缘与其近似齐平。 随后 （也 如图17中所示） ， 采用未固定的喙突移植物孔152或154作为引导件， 该引导件用于例如使用 钻15来钻出上部关节盂孔。 图18-20示出了使用第二骨螺丝 （如本文所述） 在上部关节盂孔 214A处将喙突移植物55的未固定 （例如， 远） 端固定到关节盂。 在替代实施例中， 可以采用其 他机构来将喙突移植物55固定到关节盂。 示例包括但不限于内置纽扣、 缝线、 锚及它们的组 合。 0042 术语 “包括” 、“包含” 和/或每一个的复数形式都是开放式的， 并且包括列出的部 分， 以及可以包括未列出的附加部分。 术语 “和/或” 是开放式的， 并且包括列出的部分中的 说 明 书 7/8 页 11 。