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手术器械.pdf

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文档编号：8008087

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1、(10)申请公布号 CN 102933168 A (43)申请公布日 2013.02.13 CN 102933168 A *CN102933168A* (21)申请号 201180014689.8 (22)申请日 2011.04.05 1006320.4 2010.04.15 GB A61B 18/14(2006.01) A61B 18/16(2006.01) (71)申请人佳乐医疗设备有限公司地址英国加地夫 (72)发明人 AE詹金斯 (74)专利代理机构北京三友知识产权代理有限公司 11127 代理人党晓林王小东 (54) 发明名称手术器械 (57) 摘要一种用于切碎患者。

2、的体腔内的组织的装置，该装置包括静止的管（8），所述管具有远端部；以及在所述管的远端处定位的双极电外科手术电极组件（13）。电外科手术电极组件（13）包括由绝缘构件（15）隔离的第一电极（14）和第二电极（16）。当向电极组件（13）施加电外科手术切割电压并且起动管（8）与组织之间的相对运动时，在所述管内形成被切除组织块，使得能够从患者的体腔移除该组织块。双极电外科手术电极组件（13）具有第一周向区域（A）和第二周向区域（B），第一周向区域（A）长于第二周向区域（B）。在第一周向区域（A）中，所述第一电。

3、极（14）与所述第二电极（16）相比布置得更向前；并且，在第二周向区域（B）中，所述第二电极（16）与所述第一电极（14）相比布置得至少一样向前方。 (30)优先权数据 (85)PCT申请进入国家阶段日 2012.09.19 (86)PCT申请的申请数据 PCT/GB2011/000524 2011.04.05 (87)PCT申请的公布数据 WO2011/128616 EN 2011.10.20 (51)Int.Cl. 权利要求书 1 页说明书 4 页附图 2 页 (19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请权利要求书 1 页说明书 4 页附。

4、图 2 页 1/1 页 2 1. 一种用于切碎患者的体腔内的组织的切碎装置，该切碎装置包括静止的管，该管具有远端部，该远端部包括双极电外科手术电极组件，该双极电外科手术电极组件包括第一电极和第二电极，该第一电极和该第二电极位于所述管的远端并且由绝缘构件彼此分离，所述第一电极构成有效切割电极，并且所述第二电极构成返回电极，所述切碎装置具有第一周向区域和第二周向区域，所述第一周向区域比所述第二周向区域更长，在所述第一周向区域中，所述第一电极与所述第二电极相比布置得更向前，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述第一电极相比布置得至少一样向前，该布置使得当向所。

5、述电极组件施加电外科手术切割电压时，能够抵靠所述管的远端牵拉组织，以在管中形成切断组织块，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述体腔内的未切断的组织保持接触。 2. 根据权利要求 1 所述的切碎装置，其中，在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述第一电极相比布置得更向前。 3. 根据权利要求 2 所述的切碎装置，其中，所述第二电极包括一延伸部，该延伸部在所述第二周向区域中与所述第一电极重叠。 4. 根据权利要求 3 所述的切碎装置，其中，所述延伸部在所述第二周向区域中折叠在所述第一电极上。 5.根据权利要求3或4所述的切碎装置，其中，所述延伸部与所述。

6、第二电极的其余部分一体形成。 6.根据权利要求1至5中任一项所述的切碎装置，其中，所述第二电极绕所述管的内部布置。 7. 根据前述权利要求中任一项所述的切碎装置，其中，所述第一周向区域绕所述管的周向的至少 80% 延伸。 8. 根据前述权利要求中任一项所述的切碎装置，其中，所述第二周向区域能够由器械的使用者绕所述切碎装置的周向选择性地旋转。 9. 根据前述权利要求中任一项所述的切碎装置，其中，所述管设置有与所述第二周向区域对准的标记。权利要求书 CN 102933168 A 2 1/4 页 3 手术器械技术领域 0001 本发明涉及一种在例如在腹腔镜子宫切。

7、除术中大量移除组织所使用的双极电外科手术器械。背景技术 0002 在腹腔镜子宫切除术中，将子宫的主体从残端（stump）或子宫底（fundus）切除，然后从手术部位移除子宫的主体。为了使子宫能够通过有限的手术开口被移除，期望的是将子宫切碎成相对较小的组织碎片，这些相对较小的组织碎片更容易移除。申请人的公开为 WO05/112806 的在审专利申请描述了一种用于大量移除组织的电外科手术切碎器。本发明涉及对这种类型的器械的改进。 0003 在 WO05/112806 的装置中，在管的远端处设置双极电外科手术切割组件。如果组织与两个电极接触，则所述电外科手术切割组件有。

8、效地切割该组织。然而，当切割组织并且组织块进入管时，组织能够变得与返回电极分离，而使进一步的切割无效。因此， WO05/112806 的装置具有连接至电外科手术发生器的组织抓持器械，以提供附加的返回电极，该附加的返回电极当组织被引入管中时保持与所述组织接触。 0004 尽管该装置已足够好地作业，但组织抓持器械与发生器的连接具有某些缺点。这需要在器械和发生器之间存在附加的引线，从而增大了操纵器械的困难。此外，该组织抓持器械需要设置有定制连接器，因此这意味着即使普通的组织抓持器是优选的但使用者也不能使用该普通的组织抓持器。发明内容 0005 本发明旨在通过无需使组织。

9、抓持器械与电外科手术发生器连接来避免这些不重要的问题，同时确保有效的组织切割仍能进行。 0006 因此，提供一种用于切碎患者的体腔内的组织的切碎装置，该切碎装置包括静止的管，该管具有远端部，该远端部包括双极电外科手术电极组件，该双极电外科手术电极组件包括第一电极和第二电极，该第一电极和该第二电极位于所述管的远端并且由绝缘构件彼此分离，所述第一电极构成有效（active）切割电极，并且所述第二电极构成返回电极，所述切碎装置具有第一周向区域和第二周向区域，所述第一周向区域比所述第二周向区域长，在所述第一周向区域中，所述第一电极与所述第二电极相比布置得更向前，。

10、并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述第一电极相比布置得至少一样向前，该布置使得当向所述电极组件施加电外科手术切割电压时，能够抵靠所述管的远端牵拉组织，以在所述管内形成切断组织块，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与体腔内的未切断的组织保持接触。 0007 通过提供其中所述第二电极与所述第一电极相比布置得一样向前方的第二周向区域，即使在将组织引入所述管中时，也促进第二电极和组织之间的接触。在便利的布置中，在第二周向区域中，第二电极与第一电极相比布置得更向前。说明书 CN 102933168 A 3 2/4 页 4 0008 提供其中第二电极比第。

11、一电极更向前延伸的第二周向区域的一种效果在于，不太可能在第二周向区域中直接发生电外科手术组织切割。然而，只要第二周向区域不占管的整个周向的过量比例，则这不会成为问题，并且甚至可能是有利的。通过提供其中切割器械不能绕管的整个 360周向切割的电外科手术切割组件，切割末端不太可能能够移除组织芯并变得埋在正被切碎的器官主体内。在组织的一部分不太容易切割的情况下，所述切碎器械在更加受控的剥离作用下移除器官表面处的组织。然而，“防去芯” 效果仅为本发明的附加优点。主要优点如上所述是与返回电极的改进组织接触，而无需任何组织抓持器来与电外科手术发生器电连接。 0009 第二周向。

12、区域不应被认为如此大以致能大体上影响器械的切割能力，因此第一周向区域绕管的周向超过 50% 延伸，并且优选地绕管的周向至少 80% 延伸。便利的布置具有近似构成管的周向的 33%、 20% 或者甚至是 10% 的第二周向区域。 0010 为了提供与组织的接触，第二电极便利地包括延伸部，该延伸部在所述第二区域中与所述第一电极重叠。在一个布置中，所述延伸部在所述第二区域中折叠在所述第一电极上，从而遮挡第一电极并且与到位的组织接触。所述延伸部优选地与所述第二电极的其余部分一体形成。所述第二电极便利地绕所述管的内部布置。这样，当组织被引入管中时所述第二电极继续与所述组织接触。。

13、 0011 在一个能够想到的布置中，所述第二周向区域能够由器械的使用者选择性地绕所述切碎装置的周向旋转。这样，器械的使用者能够根据需要改变第二周向区域的位置。所述管优选地设置有与所述第二周向区域对准的标记，从而使用者能够容易地确定第二周向区域相对于整个装置的取向。附图说明 0012 现在参照附图以实施例的方式更加详细地描述本发明，在附图中： 0013 图 1 是根据本发明的所连接的切碎装置的局部剖切的示意性侧视图；以及 0014 图 2 是图 1 中所示的装置的一部分的放大图。具体实施方式 0015 参照图 1，切碎系统包括：由附图标记 1 整体示出的切碎装置；。

14、由附图标记 2 整体示出的组织牵拉装置；以及电外科手术发生器 3。发生器 3 借助于电缆 4 连接至切碎装置 1，并且借助于脚踏开关 6 被控制。 0016 如图 1 和图 2 所示，切碎装置 1 包括手柄 7 以及筒状管 8。筒状管 8 是中空的，并且在其中限定了管腔 9。管 8 的近端从手柄 7 延伸，如附图标记 11 处所示，并且管的远端设有电外科手术电极组件13。电外科手术电极组件13包括有效组织切割电极14以及绝缘构件 15，两者都围绕管 8 的周向延伸。绝缘构件 15 将电极 14 与同样位于管 8 上的返回电极 16 分离。 0017 有效电极 14 。

15、围绕管 8 的周向延伸，并且经由引线 13 和电缆 4 连接至发生器 3 的一极。返回电极 16 经由引线 32 和电缆 4 连接至发生器 3 的另一极。这样，电极 14 和 16 构成双极电极组件，当由发生器3供电时，该双极电极组件能够切割与管8的远端接触的组织。说明书 CN 102933168 A 4 3/4 页 5 0018 组织牵拉装置 2 包括管状轴 18，在该管状轴 18 的近端是剪刀式手柄机构 19，该手柄机构具有第一手柄 20 以及第二手柄 21。第二手柄 21 能够绕枢转销 22 相对于第一手柄 20 进行枢转。第二手柄 21 的枢转致使延伸穿过轴 1。

16、8 至该轴的远端的推杆 23 纵向移动。 0019 在轴18的远端为夹钳组件24，该夹钳组件24具有第一夹钳构件25和第二夹钳构件26，该第一夹钳构件25和第二夹钳构件26能够通过推杆23的移动而在打开位置与关闭位置之间移动。组织牵拉装置 2 能以手动方式在切碎装置 1 的管腔 9 内纵向平移。 0020 切碎系统的操作如下。切碎装置 1 的管 8 典型地通过套管针（未示出）插入患者的身体内，或者任选地直接插入到患者的身体上所形成的切口中。将装置 1 引到将被移除的组织附近的位置，在腹腔镜子宫切除术的情形中该组织典型地是已切除的子宫。然后使组织牵拉装置 2 插入穿过切碎装。

17、置 1 的管腔 9。对手柄 21 进行操作以打开夹钳组件 24，并且操纵组织牵拉装置 2，使得将子宫的组织定位在夹钳构件 25 和 26 之间。然后对手柄 21 进行操作以闭合夹钳组件 24，从而将组织抓持在所述夹钳组件中。 0021 外科医生操作脚踏开关 6 以操作发生器 3，使得在有效电极 14 与返回电极 16 之间供应电外科手术切割电压。在组织被稳固地抓持在夹钳组件 24 中的情况下，使装置 2 缓慢地从管 8 撤回，从而在管件的远端并且抵靠有效电极 14 牵拉组织。由于组织接触有效电极 14 因此被蒸发，从而允许装置 2 进一步被撤回到管 8 中。这样，在管。

18、 8 中形成组织的柱形块，该组织通过切碎装置 1 的近端（其保持在患者的身体外）被撤回以处理掉。 0022 然后能够将组织牵拉装置 2 重新插入到管 8 中，使得能够从患者身体中移除其它组织块。通过重复该过程，大量的组织能够在相对短的时间内从患者移除，这样能够移除整个子宫，如果必要的话，在仍采用腹腔镜法的同时进行。 0023 图 2 示出了管 8 的远端，其中有效电极 14 绕管的周向在第一周向区域 A 中延伸。返回电极 16 完全绕管 8 延伸，如图所示，并且在第二周向区域 B 中设置有延伸部 35。在第二周向区域 B 中，延伸部 35 与有效电极 14 。

19、重叠，并且在有效电极 14 上折叠，以将所述有效电极从组织隔开。附加的绝缘构件（未示出）确保在延伸部 35 与有效电极 14 之间不存在直接接触。第一周向区域 A 可绕管 8 的周向的至少 80% 延伸。 0024 当在电极 14 和 16 之间供应外科手术切割电压并且借助组织牵拉装置 2 抵靠电极牵拉组织时，组织将在区域 A 内通过电外科手术切割，但在区域 B 内保持未切断。通过组织牵拉装置2的撤回而能够在管8上牵拉越来越多的组织，结果组织被剥离，其中组织的位于区域 B 附近的部分仍连接至子宫。这样，管 8 将保持朝向子宫的边缘，而不是被埋到组织内以进行取芯动。

20、作（coring action）。 0025 延伸部 35 将确保返回电极 16 即使在组织块被牵拉入管中时也保持与组织接触。该延伸部提供返回电极16的向前部分，但其也是向前地位于管8的周向的大部分上的有效电极 14。 0026 本领域技术人员应理解，能够设想其它装置，在该其它装置中，返回电极 16 的一部分布置在有效电极 14 的前方，或者布置成至少与有效电极齐平。能想到，延伸部 35 能够纵向展开，从而改变其向前延伸的程度。这样，使用者能够调节延伸部，以确保与未切断的组织正确接触。管 8 还能够设置有与第二周向区域 B 对准的标记，以便向装置的使用者凸显。

21、该区域的位置。 0027 附加地，如果器械的使用者不希望通过将其整体（iten masse）旋转而总体上改变说明书 CN 102933168 A 5 4/4 页 6 装置的取向，则电子外科手术组件 13 能够被设计成例如可借助轴环（未示出）相对于管 8 旋转。另选地，仅返回电极 16，或者甚至仅延伸部 35 能够形成为可旋转。也存在使延伸部 35 在有效电极 14 上折叠的另选例。在本发明的范围内的一个另选装置的示例是使有效电极 14 仅绕周向区域 A 延伸，而不延伸到周向区域 B 中。这样，延伸部 35 能够容易地形成为与有效电极 14 齐平，其中有效电极和返回电极借助绝缘间隔件（未示出）周向分离。在不脱离本发明的情况下，容易得到这些和其它另选实施方式。说明书 CN 102933168 A 6 1/2 页 7 图 1 说明书附图 CN 102933168 A 7 2/2 页 8 图 2 说明书附图 CN 102933168 A 8 。

摘要
申请专利号：	CN201180014689.8	申请日：	20110405
公开号：	CN102933168A	公开日：	20130213
当前法律状态：		有效性：	有效
法律详情：
IPC分类号：	A61B18/14,A61B18/16	主分类号：	A61B18/14,A61B18/16
申请人：	佳乐医疗设备有限公司
发明人：	A·E·詹金斯
地址：	英国加地夫
优先权：	1006320.4
专利代理机构：	北京三友知识产权代理有限公司	代理人：	党晓林;王小东
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内容摘要

一种用于切碎患者的体腔内的组织的装置，该装置包括静止的管（8），所述管具有远端部；以及在所述管的远端处定位的双极电外科手术电极组件（13）。电外科手术电极组件（13）包括由绝缘构件（15）隔离的第一电极（14）和第二电极（16）。当向电极组件（13）施加电外科手术切割电压并且起动管（8）与组织之间的相对运动时，在所述管内形成被切除组织块，使得能够从患者的体腔移除该组织块。双极电外科手术电极组件（13）具有第一周向区域（A）和第二周向区域（B），第一周向区域（A）长于第二周向区域（B）。在第一周向区域（A）中，所述第一电极（14）与所述第二电极（16）相比布置得更向前；并且，在第二周向区域（B）中，所述第二电极（16）与所述第一电极（14）相比布置得至少一样向前方。

权利要求书

1.一种用于切碎患者的体腔内的组织的切碎装置，该切碎装置包括静止的管，该管具有远端部，该远端部包括双极电外科手术电极组件，该双极电外科手术电极组件包括第一电极和第二电极，该第一电极和该第二电极位于所述管的远端并且由绝缘构件彼此分离，所述第一电极构成有效切割电极，并且所述第二电极构成返回电极，所述切碎装置具有第一周向区域和第二周向区域，所述第一周向区域比所述第二周向区域更长，在所述第一周向区域中，所述第一电极与所述第二电极相比布置得更向前，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述第一电极相比布置得至少一样向前，该布置使得当向所述电极组件施加电外科手术切割电压时，能够抵靠所述管的远端牵拉组织，以在管中形成切断组织块，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述体腔内的未切断的组织保持接触。 2.根据权利要求1所述的切碎装置，其中，在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述第一电极相比布置得更向前。 3.根据权利要求2所述的切碎装置，其中，所述第二电极包括一延伸部，该延伸部在所述第二周向区域中与所述第一电极重叠。 4.根据权利要求3所述的切碎装置，其中，所述延伸部在所述第二周向区域中折叠在所述第一电极上。 5.根据权利要求3或4所述的切碎装置，其中，所述延伸部与所述第二电极的其余部分一体形成。 6.根据权利要求1至5中任一项所述的切碎装置，其中，所述第二电极绕所述管的内部布置。 7.根据前述权利要求中任一项所述的切碎装置，其中，所述第一周向区域绕所述管的周向的至少80%延伸。 8.根据前述权利要求中任一项所述的切碎装置，其中，所述第二周向区域能够由器械的使用者绕所述切碎装置的周向选择性地旋转。 9.根据前述权利要求中任一项所述的切碎装置，其中，所述管设置有与所述第二周向区域对准的标记。

说明书

技术领域

本发明涉及一种在例如在腹腔镜子宫切除术中大量移除组织所使用的双极电外科手术器械。

背景技术

在腹腔镜子宫切除术中，将子宫的主体从残端（stump）或子宫底（fundus）切除，然后从手术部位移除子宫的主体。为了使子宫能够通过有限的手术开口被移除，期望的是将子宫切碎成相对较小的组织碎片，这些相对较小的组织碎片更容易移除。申请人的公开为WO05/112806的在审专利申请描述了一种用于大量移除组织的电外科手术切碎器。本发明涉及对这种类型的器械的改进。

在WO05/112806的装置中，在管的远端处设置双极电外科手术切割组件。如果组织与两个电极接触，则所述电外科手术切割组件有效地切割该组织。然而，当切割组织并且组织块进入管时，组织能够变得与返回电极分离，而使进一步的切割无效。因此，WO05/112806的装置具有连接至电外科手术发生器的组织抓持器械，以提供附加的返回电极，该附加的返回电极当组织被引入管中时保持与所述组织接触。

尽管该装置已足够好地作业，但组织抓持器械与发生器的连接具有某些缺点。这需要在器械和发生器之间存在附加的引线，从而增大了操纵器械的困难。此外，该组织抓持器械需要设置有定制连接器，因此这意味着即使普通的组织抓持器是优选的但使用者也不能使用该普通的组织抓持器。

发明内容

本发明旨在通过无需使组织抓持器械与电外科手术发生器连接来避免这些不重要的问题，同时确保有效的组织切割仍能进行。

因此，提供一种用于切碎患者的体腔内的组织的切碎装置，该切碎装置包括静止的管，该管具有远端部，该远端部包括双极电外科手术电极组件，该双极电外科手术电极组件包括第一电极和第二电极，该第一电极和该第二电极位于所述管的远端并且由绝缘构件彼此分离，所述第一电极构成有效（active）切割电极，并且所述第二电极构成返回电极，所述切碎装置具有第一周向区域和第二周向区域，所述第一周向区域比所述第二周向区域长，在所述第一周向区域中，所述第一电极与所述第二电极相比布置得更向前，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与所述第一电极相比布置得至少一样向前，该布置使得当向所述电极组件施加电外科手术切割电压时，能够抵靠所述管的远端牵拉组织，以在所述管内形成切断组织块，并且在所述第二周向区域中，所述第二电极与体腔内的未切断的组织保持接触。

通过提供其中所述第二电极与所述第一电极相比布置得一样向前方的第二周向区域，即使在将组织引入所述管中时，也促进第二电极和组织之间的接触。在便利的布置中，在第二周向区域中，第二电极与第一电极相比布置得更向前。

提供其中第二电极比第一电极更向前延伸的第二周向区域的一种效果在于，不太可能在第二周向区域中直接发生电外科手术组织切割。然而，只要第二周向区域不占管的整个周向的过量比例，则这不会成为问题，并且甚至可能是有利的。通过提供其中切割器械不能绕管的整个360°周向切割的电外科手术切割组件，切割末端不太可能能够移除组织芯并变得埋在正被切碎的器官主体内。在组织的一部分不太容易切割的情况下，所述切碎器械在更加受控的剥离作用下移除器官表面处的组织。然而，“防去芯”效果仅为本发明的附加优点。主要优点如上所述是与返回电极的改进组织接触，而无需任何组织抓持器来与电外科手术发生器电连接。

第二周向区域不应被认为如此大以致能大体上影响器械的切割能力，因此第一周向区域绕管的周向超过50%延伸，并且优选地绕管的周向至少80%延伸。便利的布置具有近似构成管的周向的33%、20%或者甚至是10%的第二周向区域。

为了提供与组织的接触，第二电极便利地包括延伸部，该延伸部在所述第二区域中与所述第一电极重叠。在一个布置中，所述延伸部在所述第二区域中折叠在所述第一电极上，从而遮挡第一电极并且与到位的组织接触。所述延伸部优选地与所述第二电极的其余部分一体形成。所述第二电极便利地绕所述管的内部布置。这样，当组织被引入管中时所述第二电极继续与所述组织接触。

在一个能够想到的布置中，所述第二周向区域能够由器械的使用者选择性地绕所述切碎装置的周向旋转。这样，器械的使用者能够根据需要改变第二周向区域的位置。所述管优选地设置有与所述第二周向区域对准的标记，从而使用者能够容易地确定第二周向区域相对于整个装置的取向。

附图说明

现在参照附图以实施例的方式更加详细地描述本发明，在附图中：

图1是根据本发明的所连接的切碎装置的局部剖切的示意性侧视图；以及

图2是图1中所示的装置的一部分的放大图。

具体实施方式

参照图1，切碎系统包括：由附图标记1整体示出的切碎装置；由附图标记2整体示出的组织牵拉装置；以及电外科手术发生器3。发生器3借助于电缆4连接至切碎装置1，并且借助于脚踏开关6被控制。

如图1和图2所示，切碎装置1包括手柄7以及筒状管8。筒状管8是中空的，并且在其中限定了管腔9。管8的近端从手柄7延伸，如附图标记11处所示，并且管的远端设有电外科手术电极组件13。电外科手术电极组件13包括有效组织切割电极14以及绝缘构件15，两者都围绕管8的周向延伸。绝缘构件15将电极14与同样位于管8上的返回电极16分离。

有效电极14围绕管8的周向延伸，并且经由引线13和电缆4连接至发生器3 的一极。返回电极16经由引线32和电缆4连接至发生器3的另一极。这样，电极 14和16构成双极电极组件，当由发生器3供电时，该双极电极组件能够切割与管8 的远端接触的组织。

组织牵拉装置2包括管状轴18，在该管状轴18的近端是剪刀式手柄机构19，该手柄机构具有第一手柄20以及第二手柄21。第二手柄21能够绕枢转销22相对于第一手柄20进行枢转。第二手柄21的枢转致使延伸穿过轴18至该轴的远端的推杆23 纵向移动。

在轴18的远端为夹钳组件24，该夹钳组件24具有第一夹钳构件25和第二夹钳构件26，该第一夹钳构件25和第二夹钳构件26能够通过推杆23的移动而在打开位置与关闭位置之间移动。组织牵拉装置2能以手动方式在切碎装置1的管腔9内纵向平移。

切碎系统的操作如下。切碎装置1的管8典型地通过套管针（未示出）插入患者的身体内，或者任选地直接插入到患者的身体上所形成的切口中。将装置1引到将被移除的组织附近的位置，在腹腔镜子宫切除术的情形中该组织典型地是已切除的子宫。然后使组织牵拉装置2插入穿过切碎装置1的管腔9。对手柄21进行操作以打开夹钳组件24，并且操纵组织牵拉装置2，使得将子宫的组织定位在夹钳构件25和 26之间。然后对手柄21进行操作以闭合夹钳组件24，从而将组织抓持在所述夹钳组件中。

外科医生操作脚踏开关6以操作发生器3，使得在有效电极14与返回电极16之间供应电外科手术切割电压。在组织被稳固地抓持在夹钳组件24中的情况下，使装置2缓慢地从管8撤回，从而在管件的远端并且抵靠有效电极14牵拉组织。由于组织接触有效电极14因此被蒸发，从而允许装置2进一步被撤回到管8中。这样，在管8中形成组织的柱形块，该组织通过切碎装置1的近端（其保持在患者的身体外）被撤回以处理掉。

然后能够将组织牵拉装置2重新插入到管8中，使得能够从患者身体中移除其它组织块。通过重复该过程，大量的组织能够在相对短的时间内从患者移除，这样能够移除整个子宫，如果必要的话，在仍采用腹腔镜法的同时进行。

图2示出了管8的远端，其中有效电极14绕管的周向在第一周向区域A中延伸。返回电极16完全绕管8延伸，如图所示，并且在第二周向区域B中设置有延伸部35。在第二周向区域B中，延伸部35与有效电极14重叠，并且在有效电极14上折叠，以将所述有效电极从组织隔开。附加的绝缘构件（未示出）确保在延伸部35与有效电极14之间不存在直接接触。第一周向区域A可绕管8的周向的至少80%延伸。

当在电极14和16之间供应外科手术切割电压并且借助组织牵拉装置2抵靠电极牵拉组织时，组织将在区域A内通过电外科手术切割，但在区域B内保持未切断。通过组织牵拉装置2的撤回而能够在管8上牵拉越来越多的组织，结果组织被剥离，其中组织的位于区域B附近的部分仍连接至子宫。这样，管8将保持朝向子宫的边缘，而不是被埋到组织内以进行取芯动作（coring action）。

延伸部35将确保返回电极16即使在组织块被牵拉入管中时也保持与组织接触。该延伸部提供返回电极16的向前部分，但其也是向前地位于管8的周向的大部分上的有效电极14。

本领域技术人员应理解，能够设想其它装置，在该其它装置中，返回电极16的一部分布置在有效电极14的前方，或者布置成至少与有效电极齐平。能想到，延伸部35能够纵向展开，从而改变其向前延伸的程度。这样，使用者能够调节延伸部，以确保与未切断的组织正确接触。管8还能够设置有与第二周向区域B对准的标记，以便向装置的使用者凸显该区域的位置。

附加地，如果器械的使用者不希望通过将其整体（iten masse）旋转而总体上改变装置的取向，则电子外科手术组件13能够被设计成例如可借助轴环（未示出）相对于管8旋转。另选地，仅返回电极16，或者甚至仅延伸部35能够形成为可旋转。也存在使延伸部35在有效电极14上折叠的另选例。在本发明的范围内的一个另选装置的示例是使有效电极14仅绕周向区域A延伸，而不延伸到周向区域B中。这样，延伸部35能够容易地形成为与有效电极14齐平，其中有效电极和返回电极借助绝缘间隔件（未示出）周向分离。在不脱离本发明的情况下，容易得到这些和其它另选实施方式。