带有锁定部件的吻合环装置.pdf

本发明涉及用于吻合环装置(1)的锁定装置(6)，吻合环装置至少包括近侧环(2)和远侧环(3)，近侧环和远侧环定位到近侧组织部分(4)和远侧组织部分(5)的任一侧上且能够在环装置(1)被致动时夹紧它们之间的近侧组织部分(4)和远侧组织部分(5)，两个环(2、3)限定贯穿环装置(1)的中央通道开口。锁定装置(6)能够连接近侧环(2)和远侧环(3)以将环装置(1)锁定在其致动构型，锁定装置包括：能够插入到近侧环(2)和远侧环(3)中的至少一个的通道开口中的纵向部分(20)和能够覆盖被夹紧在所述压缩环之间的组织部分(4、5)的内表面的套管部分(7)。以此方式，锁定装置结合了环连接功能和组织支架特征。

1.  一种用于吻合环装置(1)的锁定装置(6)，所述吻合环装置至少包括近侧环(2)和远侧环(3)，所述近侧环和远侧环被用来定位到近侧组织部分(4)和远侧组织部分(5)的任一侧上且能够在所述环装置(1)被致动时夹紧在所述近侧环和远侧环之间的近侧组织部分(4)和远侧组织部分(5)，其中，所述近侧环(2)和所述远侧环(3)限定贯穿所述环装置(1)的中央通道开口，
其中，所述锁定装置(6)能够连接所述近侧环(2)和远侧环(3)以将所述环装置(1)锁定在其致动构型，所述锁定装置包括：
纵向部分(20)，该纵向部分能够插入到所述近侧环(2)和远侧环(3)中的至少一个的通道开口中；
套管部分(7)，该套管部分能够覆盖被夹紧在压缩环之间的组织部分(4、5)的内表面。

2.  根据权利要求1所述的锁定装置(6)，其中，所述锁定装置(6)不同于所述近侧环和远侧环并包括：
近侧肩部(10)，该近侧肩部能够接合所述近侧环(2)的近侧端面(12)；且
所述纵向部分(20)从所述近侧肩部(10)向远侧伸出并能够插入到所述近侧环(2)和远侧环(3)的通道开口中，所述纵向部分(20)形成所述套管部分(7)和能够接合所述远侧压缩环(3)的一个或多个连接件(21；30)。

3.  根据权利要求1或2所述的锁定装置(6)，其中，所述套管部分(7)包括能够覆盖被夹紧的所述组织部分(4、5)的内表面的大部分的大致管状壁。

4.  根据权利要求3所述的锁定装置(6)，其中，所述套管部分(7)具有周向连续的、不中断的横截面。

5.  根据权利要求2至4中任一项所述的锁定装置(6)，其中，所述连接件(21；30)包括能够卡扣接合所述远侧压缩环(3)的被弹性支撑的卡扣齿(21)。

6.  根据权利要求5所述的锁定装置(6)，其中，所述卡扣齿(21)由与所述套管部分(7)的管状壁一体形成的弹性梁(24)弹性地支撑。

7.  根据权利要求2至4中任一项所述的锁定装置(6)，其中，所述连接件(21；30)包括由所述纵向部分(20)的管状壁中的槽(31)形成的钩(30)，所述槽(31)能够接收和引导所述远侧压缩环(3)的相应的销且是弯曲的，使得所述槽(31)相对于锁定装置(6)的纵向限定能够保持所述销的底切部。

8.  根据权利要求7所述的锁定装置(6)，其中，所述槽(31)包括部分(32)，该部分从所述管状壁的远侧边缘朝所述钩(30)延伸且相对于所述锁定装置(6)的纵向延伸倾斜，以能够响应于所述远侧压缩环(3)和所述锁定装置(6)的靠近引起所述远侧压缩环(3)和所述锁定装置(6)之间的相对旋转。

9.  根据前述任一项权利要求所述的锁定装置(6)，其中，所述纵向部分(20)的管状壁的远端相对于与所述锁定装置(6)的纵向延伸垂直的平面是倾斜的。

10.  根据权利要求9所述的锁定装置(6)，其中，所述管状壁的远端沿周向呈波形，且优选呈鱼嘴形。

11.  一种吻合装置，包括至少具有近侧环(2)和远侧环(3)的环装置(1)，所述近侧环和远侧环被用来定位到近侧组织部分(4)和远侧组织部分(5)的任一侧上，且能够在所述环装置(1)被致动时夹紧所述近侧环和远侧环之间的近侧组织部分(4)和远侧组织部分(5)，其中，所述近侧环(2)和所述远侧环(3)限定贯穿所述环装置(1)的中央通道开口，
根据前述任一项权利要求所述的锁定装置(6)。

12.  根据权利要求11所述的吻合装置，包括一组针(8)，其能够被施放到所述压缩环上并刺穿保持在所述压缩环之间的组织(4、5)。

带有锁定部件的吻合环装置
技术领域
本发明总的涉及用于外科修饰器官和脉管的装置和方法。更具体地，本发明涉及用于连接两个器官的吻合装置，例如将两个单独长度的小肠彼此连接、将小肠的一部分连接到胃，或者在胆总管十二指肠吻合术的过程中将胆总管连接到十二指肠的吻合装置。该吻合装置也可以执行脉管吻合。
背景技术
世界上患病理性肥胖的人口比例正在持续增长。严重肥胖的人容易增加患心脏病、中风、糖尿病、肺病和发生意外事件的风险。由于病理性肥胖影响患者的寿命，因此一直在研究治疗病理性肥胖的方法。
已经尝试过众多用于非手术治疗病理性肥胖的方法，但几乎没有永久的成功。饮食咨询、行为修正、缝合患者的颌骨和药理方法都已经尝试过了，这些方法虽然暂时有效，但不能校正病情。此外，向胃中引入物体，例如食管-胃囊来填充胃也已经被用来治疗病情，但是，这种方法容易对胃造成刺激且不能长期有效。
越来越多地使用的外科治疗病理性肥胖的方法具有更大的成功。这些方法可以概括为减小胃的有效尺寸、限制食物摄入量的方法和对食用的食物形成吸收障碍的方法。例如，有些患者受益于可调节胃束带(AGB)，这种可调节胃束带在腹腔镜的辅助下围绕胃放置以形成期望尺寸的人造口，该人造口允许食物填充胃的上部，从而引起饱足感。为了允许在植入之后调节人造口的尺寸，流体导管在AGB的向内的流体囊和流体注射端口之间提供连通，流体注射端口被皮下地放置到患者的胸骨前。注射器针头然后可以根据需要注射流体或者收回流体来调节AGB。
尽管对一些患者来说，必须限制食物摄入量的方法是有效的，但其它患者可能觉得这种生活方式的改变是不希望的。另外，患者的医疗条件可能表示需要更加持久的解决办法。为此，已经利用外科方法来改变可用于消化食物的胃和/或小肠部分。在两个正常情况下不同的脉管之间形成吻合或者在两者之间手术形成通道是很多外科手术的关键步骤。对于胃旁路手术尤其如此，在胃旁路手术中，小肠的两部分被连接起来，且小肠的另外的部分被连接到患者的胃。对于在治疗胰腺癌的手术中通过将胆汁从管道排放到小肠来缓解胆总管中的阻塞的手术来说也是如此。
具体参照胃旁路手术，执行用于胃旁路术的腹腔镜吻合的现有方法包括钉缝合、线缝合和放置生物可降解环，每一种都具有重大挑战。例如，线缝合耗时且依赖技术和熟练程度。钉缝合要求放置砧座，而砧座是无法通过套管针端口引入的较大装置。必须通过剖腹术引入端口会增加伤口部位感染的发病率，这与腔内内容物被拖到剖腹术的进入部位有关。
对于很多吻合术来说，医生使用圆形缝合器、直线型缝合器缝合或者手工缝合。但是，为了减小切口尺寸且使手术过程对技术的要求更低以及耗时更短，已经提出了单片和双片式吻合环装置，其在通过适当的吻合施放器械进行内窥镜、腹腔镜或者开放式手术展开的过程中能够变形(在单片式装置的情形中)或者靠近(在双片式装置的情形中)以将组织部分保持在一起。US2005/0070926A1和US2005/0070935描述了一种吻合环装置，该吻合环装置在未致动时呈圆柱体形状且近侧环在一端、远侧环在另一端。环装置还具有连接到近侧环的近侧臂和连接到远侧环的远侧臂。远侧臂的指向内的端部与近侧臂的指向内的端部在中间环处连接，从而在施放器的致动过程中，当所述环被拉近到一起时所述臂将向外致动。栓锁机构包括从远侧环向近侧伸出的钩，从而使其在环装置呈现致动时的铆钉形状时与近侧环卡扣接合。US2005/0070926A1和US2005/0070935中公开的吻合环装置使得通过现有的套管针端口执行单腔进入吻合部以及在腔之间形成吻合连接成为可能，消除了对外科钉缝合和线缝合的需求。
双片式吻合环装置通常包括设置在需要在吻合中连接的两个组织壁的任一侧上的两个压缩环。压缩环靠近且锁定到彼此以夹紧它们之间的两个组织壁。然后通过切除重叠到压缩环的内部通道开口中的组织来形成穿过组织壁的吻合口。以此方式，所述环装置使吻合口的形状稳定并保持该形状。
与上面描述的单片式吻合装置类似，双片式吻合装置的栓锁机构包括从第一压缩环朝第二压缩环突出的钩或棘齿，使得当环靠近到组织压缩的期望程度时，所述钩或棘齿与设置在第二压缩环中的相应的制动件座接合。
尽管已知的吻合装置从技术角度来说是符合要求的，但是由已知的装置形成的吻合不可避免地暴露于物质和机械应力，而这些不利于患者期望的愈合过程和总体术后过程。暴露于物质是由于(例如，通过消化道的那些)流体和内容物不可避免地通过引起的，这除了磨损围绕吻合通道开口的尚未完全愈合的组织之外，还携带腐蚀剂或者感染剂。作用在吻合上的机械应力主要是由体积相当大的外科器械通过吻合口造成的。
发明内容
因此，本发明的目的是改进已知的吻合环装置，使吻合后的愈合过程更少地受流体、内容物和外科器械不可避免地通过吻合口的影响。
这个和其它目的通过根据附带的权利要求1所述的用于吻合环装置的锁定装置和根据权利要求11所述的吻合装置来实现。有利的实施方式是从属权利要求的目的。
根据本发明，一种吻合装置，包括：
至少具有近侧环和远侧环的环装置，所述近侧环和远侧环被用来定位到近侧组织部分和远侧组织部分的任一侧上，且能够在所述环装置被致动时夹紧它们之间的近侧组织部分和远侧组织部分，所述两个环限定贯穿所述环装置的中央通道开口；
能够连接近侧环和远侧环以将环装置锁定在其致动构型的锁定装置，
其中，锁定装置能够插入到近侧环和远侧环中的至少一个的通道开口中并包括能够覆盖被夹紧在压缩环之间的组织部分的内表面的套管部分。
由于其套管部分，锁定装置提供有效地覆盖和保护吻合的内表面的衬套，从而形成用于流体、内容物和外科器械通过的通道，该通道将这些剂与周围组织分开或者隔离。
根据一种实施方式，锁定装置是独立于吻合环装置的不同部分并包括环形的近侧肩部和纵向部分，所述近侧肩部适于接合近侧压缩环的近侧面，所述纵向部分从所述近侧肩部向远侧伸出并形成套管部分和适于例如卡扣接合、螺纹接合、摩擦接合、卡口接合、干涉接合或者形状接合远侧压缩环的一个或多个连接件。
独立于并能够连接到两个压缩环上的不同的锁定装置的提供使得不受锁定装置妨碍地调节近侧压缩环和远侧压缩环的位置和组织压缩以及防止定位过程中环装置的不希望的不合时宜的锁定成为可能。并且，不同的锁定装置可以与许多不同的吻合环装置(单片式的和多片式的)一起利用，且使整个吻合装置以单个小的部件的形式例如在内窥镜的辅助下运送到吻合部位成为可能。
根据一种较不优选的、替代的实施方式，锁定装置一体形成在两个压缩环的第一压缩环(优选为近侧压缩环)处并包括从第一压缩环向远侧伸出的纵向部分，该纵向部分形成套管部分和适于卡扣接合、螺纹接合、摩擦接合、卡口接合、干涉接合或者形状接合第二压缩环的一个或多个连接件。
根据本发明的一个重要方面，所述套管部分具有适于覆盖被夹紧的组织部分的内表面的大部分的形状，其中，术语“组织部分的内表面”是指被夹紧在近侧环和远侧环之间的组织的径向地面向吻合通道开口内部的表面。且术语“大部分”意为套管部分覆盖两个环之间的吻合的内周的多于50％。
根据一种优选实施方式，套管部分包括具有连续的或者中断的圆形横截面的大致管状壁。
套管壁的这种连续的或中断的近似圆形横截面首先提供了提高的抗径向组织压力的机械阻力，其次，在压缩环的中间孔给定的情况下使吻合通道孔最大，并降低了两个组织层之间泄漏的风险。
根据一种实施方式，锁定装置的连接件包括从纵向部分径向地向外延伸的弹性地支撑的卡扣齿以能够卡扣接合远侧压缩环。卡扣齿的弹性支撑可以有利地通过将卡扣齿形成在纵向地或者周向地延伸的优选与套管壁一体的弹性梁处来获得。弹性梁有利地以下述方式设置在套管壁的窗口中，即所述窗口允许弹性梁和卡扣齿一起径向运动且弹性梁形成套管壁的一部分，由此保护周围组织。
形成在弹性梁和套管壁之间的间隙，以及套管壁的可能的其他中断部分优选小于适于覆盖被夹紧的组织部分的内表面的套管壁总表面的30％，更优选小于20％。
根据一种优选实施方式，套管部分足够长以不仅覆盖被夹紧的组织部分的内表面，而且还覆盖近侧压缩环和远侧压缩环的内表面，由此提供在流经吻合口的方向上没有中断或者台阶的大致连续的衬套。
根据另一种实施方式，卡扣齿或弹性梁大体上包括偏转表面，该偏转表面优选相对于锁定装置插入到远侧压缩环中的方向倾斜。偏转表面被构造成在锁定装置的插入过程中在设置在远侧压缩环处的相应表面上滑动，从而将卡扣齿弹性地向内驱使，使得它们能够通过径向地向外的弹性偏压运动与例如远侧压缩环的周向边缘卡扣接合。这使得与压缩环的相互角位置无关地将压缩环彼此锁定成为可能。
附图说明
通过说明本发明的实施方式的附图，以及用来解释本发明的原理的上述对本发明的总体描述和以下对实施方式的详细描述，本发明的这些和其它特征和优点将变得更加清楚。
图1是用于腔内吻合的吻合环装置和根据本发明的第一实施方式的锁定装置的立体图；
图2是图1的环装置和锁定装置的立体图，其中，锁定装置插入到环装置中并将环装置锁定在致动构型；
图3是图1中的吻合环装置的远侧压缩环的近侧横向立体图；
图4是图1中的吻合环装置的近侧压缩环的近侧横向立体图；
图5是图4中的近侧压缩环的局部剖切的立体图；
图6是图1中的环装置的针组的远侧横向立体图；
图7是根据本发明的一种实施方式的锁定装置的远侧横向立体图；
图8是根据本发明的另一种实施方式的锁定装置的远侧横向立体图；
图9是根据本发明的又一种实施方式的锁定装置的远侧横向立体图；
图10是根据本发明的又一种实施方式的锁定装置的远侧横向立体图；
图11是根据本发明的又一种实施方式的锁定装置的远侧横向立体图；
图12是根据本发明的又一种实施方式的锁定装置的远侧横向立体图；
图13是根据本发明的又一种实施方式的锁定装置的近侧横向立体图。
具体实施方式
参照附图，其中在附图中相同的附图标记表示相同的组成元件。图1和2描述了一种吻合环装置1。
环装置1包括用来被定位在近侧组织部分4和远侧组织部分5的任一侧上的至少近侧压缩环2和远侧压缩环3，当环装置1被致动时，近侧压缩环2和远侧压缩环3适于夹紧它们之间的近侧组织部分4和远侧组织部分5。压缩环2、3限定贯穿环装置1的中央通道开口。环装置1还包括适于连接近侧环2和远侧环3以将环装置锁定在其致动构型的锁定装置6，从而例如在病理性肥胖患者的胃旁路减肥术中在吻合目标部位处且在远侧组织5(例如肠壁组织)和近侧组织4(例如肠壁组织或者胃壁组织)之间形成吻合连接。
锁定装置6能够插入到近侧环2和远侧环3的至少一个的通道开口中并包括适于覆盖被夹紧在压缩环2、3之间的组织部分4、5的内表面的套管部分7。
优选地，套管部分7具有适于覆盖两个环2、3之间的吻合的内周的多于50％的形状。由此，锁定装置6在提供锁定功能的同时，还提供保持吻合通道开口形状的功能和非常有效的支架特征。
根据一种优选实施方式，套管部分7包括具有连续或者中断的大致圆形横截面的大致管状壁。
有利地，套管部分7足够长以不仅覆盖被夹紧的组织部分4、5的内表面，而且还覆盖近侧压缩环2和远侧压缩环3的内表面，从而提供在流经吻合口的方向上没有中断或者台阶的基本连续的衬套。
由于本发明主要集中在用于吻合装置的锁定装置6，而不是吻合环上，因此，图1和2显示了双片式吻合环装置的一种示意性实施例。发明人并不意在将锁定装置的应用限制到图1和图2中示出的吻合装置上。事实上，所述锁定装置也适于与例如美国专利US2005/0070926A1和US2005/0070935(其包括在本文中用于参考)中描述和示出的单片式吻合装置和其它类型的双片式吻合环装置结合使用。
根据图1至图6所示的实施方式，锁定装置6限定用于接收一组针8或缝钉的座，从而在锁定装置6向近侧环2和远侧环3的通道开口中的远侧插入运动过程中，锁定装置同时推动吻合环装置中的所述针8或缝钉组刺穿保持在近侧压缩环和远侧压缩环之间的组织3、4。针8可以直接固定到锁定装置6上，或者如图1和图6中所示的，针8组包括由限定在所述锁定装置6处的合适的座接收的自支撑针环9。根据一种优选实施方式，针环9由锁定装置6的环形近侧肩部10的远侧周向表面支撑。
近侧压缩环2包括用来与近侧组织部分4接触的远侧接触面11和相对的近侧面12。远侧接触面11有利地被粗糙化以增加防止组织打滑所需的近侧压缩环和组织之间的摩擦。
在吻合装置包括针8组的情形中，近侧压缩环2限定多个轴向延伸的通孔13，每个通孔能够引导并使单个针8穿过近侧压缩环2。通过围绕每个通孔13提供倒角面14来进一步有利于针的对齐。
根据另一种实施方式，近侧压缩环包括面向近侧的弹簧座15，该弹簧座15适于接收直接或间接地设置或夹紧在锁定装置6的环形肩部10和近侧压缩环2之间以将近侧压缩环2朝远侧压缩环3弹性地偏压的压缩弹簧或者等同的弹性压缩部件16。压缩弹簧16保证了作用在被夹紧的组织部分上的连续压缩力。有利地，弹簧座15与通孔13基本共轴，且倒角面14限定弹簧座15的面向近侧的环形底面。弹性压缩部件16例如体现为插入到针8上的管状的弹性或弹性体元件或者体现为螺旋压缩弹簧。
远侧压缩环3包括用于与远侧组织部分5接触的近侧接触面17和相对的远侧面18。近侧接触面17有利地被粗糙化以增加防止组织打滑所需的远侧压缩环和组织之间的摩擦。
在吻合装置包括针8组的情形中，远侧压缩环3，特别是其近侧面17还限定环形的针接收区域19，该针接收区域19适于在吻合装置已经被锁定在致动构型之后被针尖至少局部地刺穿或者穿透。在图1和图3所示的实施方式中，针接收区域19包括具有两个相对的锁定表面的连续环形槽或者凹部，所述锁定表面适于防止针尖径向滑动而与远侧压缩环3脱离接合。
在本说明书中，术语“近侧”和“远侧”一般以医生的视角为参照，并用来容易地确定和理解吻合环装置的细节及它们的相互位置。但是，这种位置指示并不意在限制吻合环装置的应用方向。如本领域的技术人员将会立即认识到的，吻合环装置的展开方向和锁定装置的方向也可以颠倒，而不丧失其优点。
现在转向锁定装置6，根据图1和2中示出的第一实施方式，锁定装置6包括环形的近侧肩部10和纵向部分20，近侧肩部10适于接合近侧环2的近侧端面12，纵向部分20从近侧肩部10向远侧伸出并形成套管部分7和适于卡扣接合远侧压缩环3的远侧面18的一个或多个(优选为4个)弹性地支撑的卡扣齿21。具体来说，套管部分7由邻近近侧肩部10的纵向部分的近侧部分形成。套管部分7具有适于覆盖并保护被夹紧在压缩环之间的组织以及适于保持吻合口打开(支架作用)的连续的圆柱形壁。从套管部分向远侧，所述圆柱形壁限定由连续的圆形端环23远侧地限定界限的纵向窗口22。弹性悬臂梁24从端环23向近侧伸到窗口22中并为优选地形成在弹性梁24的近端处或其附近并且径向地向外延伸的卡扣齿21提供弹性支撑。
为了有利于锁定装置和远侧压缩环之间的卡扣接合，弹性梁24包括被构造用于在锁定装置的插入过程中在远侧压缩环的内边缘上滑动的倾斜偏转表面25，由此将弹性梁24弹性地向内驱使，使得卡扣齿21通过径向向外的弹性偏压运动与远侧压缩环的远侧面自动卡扣接合。
端环23或者更一般地说锁定装置6的纵向部分20的远端优选向远侧逐渐变细，以便于锁定装置经过组织层插入和/或插入到环装置中。
图7示出了锁定装置6的第二实施方式，其中，近侧肩部体现为周向地彼此间隔开的多个不同的径向地突出的肩部部分10’。相邻的肩部部分10’之间的间隙26减轻了重量并为需要从环装置插入和撤回否则会干涉锁定装置的近侧肩部的吻合环施放器的部件的通过提供了空间。如稍后将要描述的，间隙26还能够为适于在应用过程中旋转锁定装置的环施放器的相应部分提供接合座。
尽管根据第二实施方式的锁定装置的中断的近侧肩部是适宜的，如果需要，其可以与第一实施方式的近侧肩部互换，但第二实施方式的连接部件(图7)与第一实施方式的连接部件(图1)基本不同。根据第二实施方式，纵向部分20包括大致圆柱形壁，该圆柱形壁至少在其远端区域可以在一定程度上沿径向弹性变形，以允许两个相对地设置的销卡扣到形成在圆柱形壁中的相应的制动件或者凹部27中，所述销从远侧压缩环(在图中未示出)径向地向内突出。有利地，纵向部分20的端环23包括从其远侧边缘朝着凹部27延伸并延伸到凹部中的外部纵向槽28。并没通过端环23的整个径向厚度的槽28有利于销和凹部27的相互定位和卡扣接合。在该情形中，锁定装置的弹性卡扣作用通过纵向部分20的远端区域的弹性变形获得。
图8示出了锁定装置6的第三实施方式，除了在圆周方向延伸的窗口22和弹性悬臂梁24，从而减小了窗口22的纵向延伸之外，该实施方式总体上与第一实施方式(图1)非常类似。这导致锁定装置的纵向尺寸减小，并使套管部分7形成为适于完全覆盖组织部分4、5的内表面的不中断的连续管状壁成为可能。在周向地延伸的弹性梁24的情况下，偏转表面25优选形成在卡扣齿21的远侧面上。
图9示出了锁定装置6的第四实施方式，其中，纵向部分20包括限定纵向窗口或槽22的大致圆柱形壁，且卡扣齿21形成在设置在所述窗口或槽22内(和例如，悬臂在锁定装置的近端环上)的可径向地弹性偏斜的梁24上。
图10示出了锁定装置6的第五实施方式，其与第四实施方式(图9)非常类似，其中，弹性梁24径向地设置在纵向部分20的管状壁内，且只有卡扣齿21穿过相应的窗口29径向地向外伸出。以此方式，弹性梁24由管状壁保护，该管状壁防止被夹紧的组织4、5向内驱使所述梁和无意中释放吻合环装置。如本领域技术人员将容易地理解的，保护弹性梁24的这种壁可以有利地也在其它实施方式中实施，特别是在图1所示的实施方式中。
图11示出了锁定装置6的第六实施方式，其中纵向部分20的管状壁形成以固定的周向间隔设置的多个、优选为4个钩30。钩30有利地通过管状壁中的槽31形成，这些槽是弯曲的或者成角度的从而它们相对于锁定装置的纵向限定适于保持形成在远侧压缩环处的相应的销的底切部。尽管该实施方式具有如下优点，即所述钩部件并不从管状壁的法向厚度伸出，且不需要用于锁定吻合环装置的弹性变形，但它要求远侧环和锁定装置之间有相对旋转运动以执行连接。
图12示出了图11中的实施方式的进一步发展，其中，槽31，尤其是它们的从管状壁的远侧边缘朝钩30延伸的部分32相对于纵向是倾斜的，即在锁定装置插入到远侧环的过程中，销沿槽31的倾斜部分32滑动，由此引起锁定装置和远侧压缩环之间的相对旋转。
图11和12中所示的锁定装置可以有利地包括适于由施放器(未示出)的扳手装置接合的扳手表面33，以有利于施放过程中锁定装置6的旋转。根据一种所示实施方式(图11)，扳手表面33体现为近侧肩部10中的多个孔。替代地，扳手表面33可以体现为肩部部分10’的径向端面(图12)。
图13示出了锁定装置6的第八实施方式，其中，纵向部分20的远端，即其管状壁的远端34相对于垂直于锁定装置的纵向延伸的平面是倾斜的，从而有利于纵向部分经过组织层4、5和压缩环2、3的插入。有利地，管状壁的远端34是波形的，且优选但不必一定是鱼嘴形。
根据图13中所示的实施方式，弹性梁24不是悬臂的而是两端由管状壁支撑，从而使它们具有增大的抗弯刚度且在锁定装置的插入过程中具有更加稳定的定位。
用于制造吻合环装置及其单个部件的优选材料是生物相容性材料并且有利地是生物可降解材料或者生物可吸收材料，例如聚合物。
尽管已经通过单个不同的实施方式对吻合环装置和根据本发明的锁定装置的一些部件进行了描述和说明，但本领域的技术人员很容易理解，描述的大多数部件优选彼此兼容并因此可以被结合在单个装置中。所示的不同实施方式的部件之间的极其少见的不兼容的例外和情形已经在前面的描述中清楚地指出了。
尽管通过若干实施方式的描述对本发明进行了说明，且所示的实施方式已经描述得相当详细，但申请人并不意在将所附的权利要求书的范围限制或以任何方式限制到这样的细节。其它优点和修改对本领域的技术人员来说是很清楚的。
例如，本发明的各方面应用于在内窥镜和腹腔镜的辅助下执行的外科手术以及开放式手术中。本文中使用的这些或类似术语中的任一个不应当被解释成限制本发明仅用于一种类型的外科手术。
又例如，尽管已经描述了在将压缩环定位到吻合部位处之后，再将锁定装置引入到压缩环中的过程，但首先将锁定装置的套管部分插入到形成于组织部分中的孔中，接着再将压缩环或者环插入到锁定装置上也是可能和有利的。
并且，如在描述单个实施方式的过程中已经表明了的，套管部分可以是刚性的或者例如是可弹性地挠曲的。
再例如，尽管涉及了用于胃肠道的旁路部分的减肥手术，但应当理解，其它外科手术也可以受益于具有本文中描述的各方面的锁定装置和吻合环装置，例如用于胃-空肠造口术、空肠-空肠造口术、结肠-直肠造口术、空肠-结肠造口术或者涉及胆囊管、胆管和脉管旁路的吻合术。